努力構建醫療質量安全管理的長效機制

趙洪娟 郭文有 魏 玲 中國石油天然氣集團公司中心醫院,河北省廊坊市 065000

2005年以來,我院通過加強醫院質量文化建設,健全質量監控體系,實施全程實時質量監控和“缺陷管理”,推進了醫院質量管理的程序化、科學化、基層化,努力構建醫療質量安全管理的長效機制。在衛生部組織的2008年“醫院管理年”督導檢查中得到了好評,專家認為我院缺陷管理真正落實,通過建立醫療監控體系,打造質量文化,推動了醫院整體管理水平的提高,實現了質量管理的最佳目標。現將我院構建醫療質量安全管理的經驗介紹如下。

1 加強質量文化建設,樹立質量戰略意識

1.1 加強職業道德建設,營造良好質量文化氛圍 圍繞“以患者為中心、以質量為核心”原則,對醫務人員積極開展醫德醫風教育,充分調動全員參與質量管理的積極性、主動性和創造性,增強質量意識、責任意識及標準意識。開展醫療質量服務月活動,組織全院職工學習先進的服務理念、服務文化及服務藝術,改善服務態度,在全院形成一個“質量就是生命、質量就是效益”的共識。打造以護理為龍頭的優質服務體系,將“兩個不能,六個之前”作為優質服務體系的基本要求,即“護理人員對患者提出的合理要求不能說‘不',輔助支持系統對護理人員在為患者服務過程中提出的合理需求不能說‘不';幫助在患者求助之前,解答在患者詢問之前,服務在患者要求之前,溝通在診療實施之前,巡視在紅燈閃亮之前,質控在問題發生之前”。護理部以患者需求為導向,以患者滿意為目標,實行整體化護理,推出一系列優質服務舉措,受到患者的高度評價,其中保健中心護理組獲得了“河北省用戶滿意服務明星班組”稱號。

1.2 開展全方位、多途徑、多層面的質控教育工作 一是將國家衛生法律法規、各項醫療護理技術規章制度、質控評分標準及評估方法等醫療質量的文件匯編成冊下發到各科室,并在院內局域網發布衛生法規及信息,組織醫務人員學習討論。二是定期為醫護人員開展維權自律、醫療質量安全講座,開展質量控制及品質管理活動,提高了醫務人員的質量安全意識。三是定期召開質量講評會議,以身邊的人和事為例,由各科主任根據醫療質量檢查發現的質量問題,現場說法,有的放矢地進行質量教育及講評,提高了防范醫療差錯事故的能力。

1.3 加強崗前培訓和繼續教育工作,提高醫務人員的業務素質 對新臨床醫師進行崗前培訓、輪轉和考核,加強基礎理論、基本操作、基本技能的學習。住院醫師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規范化培訓,對主治醫師以上人員考核危重癥搶救知識,提高各層次人員專業技能水平。

1.4 抓規章制度建設,落實各項質量檢查標準 一是根據國家衛生法律法規制定我院工作制度,如《麻醉科工作制度》、《檢驗危機值報告制度》、《病歷書寫制度》、《醫療缺陷管理辦法》、《三基考核制度》、《抗生素分級管理制度》、《處方點評制度》、《合理用藥制度》等管理制度。二是健全各項醫療服務技術應用的準入制度,嚴格各級醫務人員的準入管理,醫務科定期組織執業醫師資格考試和注冊,嚴格規定從事診療工作的醫務人員必須有足夠的業務水平持證上崗,并根據個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權限。

2 完善質控體系,強化質量監督

健全的質控體系對實現質量持續改進,提高醫療質量,保證醫療安全具有重要的意義和作用。我院高度重視醫療質量安全的質控體系建設,明確了1名院級領導專職負責醫療質控工作,健全了醫院、科室、醫療小組三級醫療質控網絡,并根據各個科室的專業特點和各級人員的職責,確定了三級質控目標,明確了各級質控的職責,形成了有效的監控預防機制。一是開展醫療小組自我監控,醫療小組明確1名質控員按照醫院的規章制度、質控標準隨時監控本小組的醫療質量動態,主動報告醫療差錯情況,并及時糾正,做到了把差錯扼制在萌芽。二是強化科級質控,科級質控組織每月按照科級質控的要求,有組織、有計劃地開展本科室質量安全自評自控,發現問題,追溯根源,認真整改,改進和提高了科室質量管理水平。2008年科室質控小組自查整改上報缺陷232例,有效防范了醫療事故和糾紛。三是加強院級質控,由質控辦、醫政科、門診部、護理部、院感辦、病案科、物價科等職能部門每季度進行一次全院質量聯合檢查,重點檢查科級質控開展、相關質控指標的落實以及整改情況,有力推動了科級質控工作。同時,還通過印發醫療質控簡報,將發現的問題通報全院,督促整改。2005年以來,共印發質控簡報247期,有力推動了醫院整體管理水平的提高。

3 加強重點監控,醫療服務質量水平不斷提高

根據全院質量控制工作情況通報,認真分析問題的根源,針對薄弱環節,確定質控重點,及時糾正質量問題。一是突出病歷質量全程控制,病歷質量是質量管理的難點,也是管理的重點,針對病歷中存在的問題,選擇著力點、找準突破口,重點加強了醫療小組或醫務人員個人、科級對病歷的質控工作,實現了從病歷初建、運行、歸檔全過程的質量控制,提高了病案書寫的完整性和準確性。二是突出“缺陷”控制,及時查找缺陷、分析缺陷、改進缺陷,對持續提高醫療質量和服務水平具有重要作用,我院為加強醫療服務缺陷管理,制定了《醫療缺陷管理辦法》及《醫療缺陷標準》,將醫療缺陷、投訴缺陷、自查缺陷、醫療事故鑒定缺陷給予明確劃分,細化了缺陷管理的內容,鼓勵醫務人員自查、自改、上報缺陷,定期組織基層質控進行研討分析缺陷發生的原因,制訂對策,有效減少了醫療事故和糾紛的發生。三是突出用藥合理性控制,不合理用藥是目前醫院存在的突出問題,也是醫院管理的重中之重,針對此問題,我院進一步完善了《合理用藥管理辦法》、《〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》,制定了胰島素、抗菌素和化療藥物等藥物的臨床使用規范,通過公示、通報不合理處方和停用藥物等措施,有效減少了不合理用藥行為。

4 體會和思考

我院醫療質控體系的構建符合實施全時監控的思路,通過確立標準,實施控制,衡量成效,糾正偏差,達到了持續改進醫療質量的目的。一是全員參與質量改進,擴大了質量控制的深度和廣度。質控員從醫療質量的細微之處著手,嚴格按照自查、互控的方法和程序,多渠道、多層次及時準確反饋第一手醫療質量信息,加強環節質量控制,全程動態監控醫療質量,改變了過去由于忽視醫務人員參與、環節質控薄弱而造成的監控不到位、信息反饋不及時、出現管理盲區的現象。二是全部門監控,臨床、醫技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質量指標和具體監控方案進行質量自查和互控,做到全程性控制與重點性控制相結合、個體控制與組織控制相結合、科內控制與科間橫向控制相結合等,保證了醫療質量組織落實、制度落實、責任落實、檢查落實、管理到位,質量得到強化。三是全項過程監控,檢驗、治療、護理工作中的各項質量都在監控之列,使基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量得到切實有效的控制,與開展管理年活動之前的2004年相比,2008年門診量增長了115%,住院診療人次增長了15%,手術人次增長了26%,醫院甲級病案率保持在90%以上,醫療缺陷、醫療糾紛發生率下降40%。