綜合性中醫院發展戰略的思考*

朱旭紅 劉建民 黃慧玲 呂玉波 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院,廣東省廣州市 60405; 廣州中醫藥大學第一附屬醫院

中醫藥是中華文明的瑰寶,在防治疾病和重大疫病,維護人民群眾身體健康等方面發揮著不可替代的作用。中醫藥發展問題也越來越受到重視。2002年國務院辦公廳轉發了科技部、國家中醫藥管理局等八部委聯合制定的《中藥現代化發展綱要》,各省、地區也相繼提出了中醫藥強省的戰略口號,特別是2009年出臺了《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》,為中醫藥事業的發展注入了強勁動力,促進了新一輪中醫藥強省、強市研究的高潮。綜合性中醫院承擔著開展中醫藥衛生服務,全面發展中醫藥醫療、教學、科研功能的重要任務,是發展中醫藥事業的主力軍和重要載體,建設一批具有示范作用的現代化綜合性中醫院,對建設中醫藥強省具有十分重要的意義。2006年,時任廣東省委書記的張德江同志在廣東省建設中醫藥強省大會上明確指出:“中醫的醫療水平是建設中醫藥強省的關鍵,廣東要高起點規劃建設一批有特色、有優勢、人才、管理、服務、設施一流的綜合性中醫院,打造團體冠軍,發揮示范帶動作用”。可見,研究和制定綜合性中醫院的發展戰略,加快建設綜合性中醫院建設步伐,對實現中醫藥強省,推進中醫藥事業發展具有重要的意義。

1 中醫院發展現狀與主要問題

1.1 中醫院發展遲緩,中醫力量相對薄弱 根據衛生部公布數據顯示,截至2009年末,全國中醫醫院2 728家,占全國醫院總數的13.5%,與2008年相比增幅為1%,低于全國醫院3%的總增幅;床位數量為38.56萬張,占全國總床位數的12%;衛生技術人員42.8萬人,占總衛生技術人員的13%;提供年診療服務人次約3億,占總診療人次的16%;住院人次1 035萬,占總住院人次的14.8%。總體來看,中醫院數量發展緩于全國醫療機構總體發展水平,中醫醫療機構數量、人員及提供的服務量在全國醫療服務中的比重偏低,約不到七分之一,中醫整體力量還是相對薄弱。

1.2 中醫服務能力有所提升,但增幅較小 2009年中醫院床位數較2008年增幅為10%,高于全國總床位數8%的增幅;衛生技術人員數較2008年增幅為8%,略高于全國7.1%的總增幅。提供醫療服務人次較同期增幅9.5%,高于全國總療人次的增幅8%,住院人數增幅為16.3%,高于全國住院人次增幅14.8%。從數據增幅來看,中醫醫院規模有所增強,并隨著近年來國家對中醫藥政策的改變,中醫在我國醫療衛生資源中的比例不斷增加,中醫院的服務能力有所提高。

1.3 綜合性中醫院發展平緩,比例偏低 根據我國醫院發展規劃,目前中醫院主要分為兩種類型按三級管理,一是中醫綜合性醫院,該類醫院各科齊全,各種病都收治,專業水平比較均衡。二是專科醫院,該類醫院主攻專科診治,例如中醫骨科醫院、中醫肛腸醫院、中醫針灸醫院、中醫按摩醫院等。而按醫院規模和各自承擔功能的不同,又劃分為三級醫院,一級為街道小醫院,二級為縣區級醫院,三級為綜合性大醫院。綜合性大醫院是主要面向跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務,具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心,代表著各類醫院醫療水平和服務能力。據衛生部公布數據顯示,2008年全國有綜合性三級中醫院177個,與2007年相比增幅僅為2.3%,占全國三級醫院總數的15%,其中三級甲等中醫院占10%,可見中醫醫院的綜合性大醫院比例不到全國綜合性大醫院的1/5,比例偏低。

2 中醫院發展遲緩的成因分析

中醫院發展遲緩,甚至陷入困境,有歷史上受民族虛無主義文化思潮的影響,導致人們對中醫的質疑和政策體制的不公,約束了中醫院的發展,但其自身內部發展問題不容忽視。

2.1 中醫醫院管理理念問題 20世紀80年代以來,中國醫療衛生事業進入開放時期,大量現代醫學新技術和新設備的引進,極大地提高了現代西方醫學的影響力,拉開了中醫醫療機構與專業醫院的差距,加上國家對中醫藥管理的機構不健全,有些政策落實不到位,中醫藥服務收費偏低,限制了中醫醫院的發展。導致中醫院硬件設備跟不上,人員積極性不高,不少綜合性中醫院經營艱難,難以自保,醫院管理者出現了棄“唐裝”改穿“西裝”的管理理念。

2.2 中醫人才培養問題 近百年來,由于各方面對中醫的沖擊,中醫人才極度匱乏,既缺乏有思想的中醫理論大家,也缺乏富有經驗的臨床家和具有深厚學養的教育家。因此,中醫學術發展缺少推動力,對整個中醫藥事業的發展負面影響重大。一方面在中醫人才選拔標準上缺乏中醫個性化體現,導致中醫臨床教育陣地日漸萎縮,中醫后繼乏人嚴重;一方面在學科建設上重點學科的審評條件和評估標準過分強調學科規模、硬件設置、科研獎項等,忽視科學思想和科學精神的培育,既難以產生重要的學術成果,也難以培養出真正優秀的中醫人才。

2.3 中醫特色問題 中醫院西化現象日趨嚴重,目前我國中醫院多為中西醫“結合”醫院,純正中醫或以純中醫為主的中醫院并不多見。診斷大都是中西醫方法并行,甚至常以西醫方法為主;處方大都是中西藥并用;驗效則多采用西醫手段確認,導致真正的中醫特色日益縮小,真正中醫臨床的基礎日趨薄弱。中醫醫院西化的趨勢,給中醫學的繼承和發展帶來了巨大的危機,也使中醫院失去了競爭力。

2.4 中醫學術創新問題 近百年來,中醫在西醫的沖擊和人們的質疑中夾縫生存,在自身理論創新和方法論研究方面嚴重滯后。為了得到認同,中醫界千方百計用西醫方法證明中醫的科學性,要“求同存異”,結果弄得中醫不像中醫,反而丟掉了自己的精髓。而這種被動、簡單模仿西醫模式進行中醫研究又限制了中醫藥科研,找不到與現代化接軌的途徑。

3 對策分析

綜合性中醫院是中醫院發展的領頭羊,建設和發展適應現代社會需要的綜合性中醫院是解決中醫院發展遲緩的關鍵因素。

3.1 理清思路,樹立中醫院差異化發展戰略 辦好中醫院必須具備中醫藥優勢,靠中醫特色發展醫院。一方面,中醫院集中了中醫藥的人才資源,辦好中醫院必須有效地運用這一資源;同時,患者選擇中醫院是因為他們需要中醫藥,因此,中醫特色是中醫院在競爭中站得住腳的優勢所在。另一方面,中醫藥對很多疾病的治療具有不可替代的療效。即使有些病種西醫療效較好,但通過中醫藥的有效配合,可進一步提高療效。因此,只有充分發揮中醫藥特色和優勢,才能辦好中醫院,中醫院才能發展,也是中醫院區別于其他醫院的根本所在。

3.2 轉變觀念,明確中醫現代化的途徑 創新是中醫事業發展的源動力,也是中醫院發展的驅動力。中醫現代化不能走入中醫西化的誤區,要充分運用“借力”的方法,將當代科學技術為我所用,引進人類文明的一切成果,更好地形成中醫特色和優勢服務,更好地為提高中醫臨床療效服務。現代化是個發展過程,必須遵循其自身發展規律,保持和發揚中醫藥的優勢和特色,在繼承中求創新。只要指導思想明確,現代醫學的引進,不僅不會縮窄中醫藥的服務范圍,而且會讓中醫藥在更高的技術平臺上發揮作用,為中醫特色的保持和優勢發揮賦予新的內涵,實現現代科技成果與中醫優勢的融合。

3.3 加強人才培養,突出中醫藥人才培養的個性化 高素質的中醫藥人才是中醫院形成中醫特色和優勢的關鍵所在,要遵循中醫藥人才成長規律,制定合理人才培養計劃,努力構建一支堅信中醫、精通中醫,知識結構合理,能夠在臨床上得心應手地運用中醫藥解除患者痛苦、挽救患者生命的人才梯隊。如針對有潛質的青年苗子,著力培養中醫功底扎實、熱愛中醫的后備人才。針對具有成為中醫名家素質的中青年人才,著力創造條件讓他們盡快成熟,盡快脫穎而出。針對具有深厚中醫功底,熱愛中醫藥事業、具有堅實的中醫藥理論基礎和較強的實踐能力、同時掌握現代醫學知識的高素質人才,著力通過“名師帶徒”,培養成為在某一專業領域中醫水平站在前沿、現代醫學跟蹤得上,具有創新思維和創新能力,熟練運用中醫藥技能解決臨床問題,能夠承擔重大科研項目的學科帶頭人和學術骨干。

3.4 加強專科專病建設,突出專科建設的品牌化 專科專病建設是形成中醫特色和優勢的有效途徑,也是實現“名院、名科、名醫、名藥”品牌戰略的重要載體。在專科建設發展過程中,要充分處理好以下幾個關系。一是突出中醫特色和優勢與提高綜合服務能力的關系。既要充分吸收中醫藥所有有用的經驗,又要追蹤現代醫學的最前沿,通過科學管理有效整合資源,從而真正能夠為患者提供最佳的診療方案。二是正確處理基礎建設與凸現優勢的關系。兩者是相輔相成的,沒有牢固的基礎,不可能形成特色優勢;特色優勢的形成有利于促進基礎條件的建設。三是正確處理抓重點病種與其他病種的關系。四是正確處理技術與學術的關系。學術是升華,反過來又可以指導技術的發展,要有機結合好專科技術與專科學術的發展,使專科的發展提升到行業的領頭羊位置。五是正確處理專科帶頭人的培養與學術隊伍培養的關系。學術帶頭人是火車頭,一支梯次分明、結構合理的人才群是火車輪,只有兩者兼備專科才能和諧發展。

3.5 重視醫院文化建設,打造以人為本的服務文化 醫院文化,是指在一定的經濟條件下,通過長期的經營實踐所形成的,并為全體員工所認同和遵循的理想信念、價值觀念、職業道德、行為規范和經營管理服務活動中創造的具有本院特色的、相對穩定的成果總和。中醫醫院應結合中醫文化精髓,以人為本,重視人們需求的多樣性,形成優質服務的文化理念,為醫院的生存和發展提供基本的方向和行動指南,為醫院員工形成共同的行為奠定基礎。“思想重復一千次就變成信念,行動重復一千次就變成習慣”,文化建設過程中,要讓員工自覺參與其中,去體會醫院所倡導的價值觀,在體會中理解,在理解中溶化為自己的行為習慣,并上升為信念。

4 結語

醫院發展戰略是指導醫院發展的指南針,明確了發展戰略無疑為醫院的發展指明了方向。然而,戰略需要靠戰術來實現。而戰術的實施與社會發展、科技水平及文化程度等因素相聯系,受自然地理條件、人口資源、交通運輸等條件的制約。因此,在明確了綜合性中醫院發展戰略的基礎上,應結合實際制定相應的策略措施,構建自己的特色,形成核心競爭力,才能立于不敗之地。

[1] 中華人民共和國國家中醫藥管理局.2008年全國中醫藥統計摘編[EB/OL].(2009)[2010].Http://www.satcm.gov.cn.

[2] 中華人民共和國衛生部.2010年中國衛生統計年鑒[J/OL].北京:中國協和醫科大學出版社,2010.[2010].Http://www.moh.gov.cn.

[3] 王英琴.中醫院發展的瓶頸與對策〔J〕.現代醫院,2007,(7)4:82-83.

[4] 鄧軒賡,馮鷹.對現代化中醫院發展方向的思考〔J〕.中國醫院管理,2004,24(12):25-26.

[5] 中醫藥創新與國際化規劃綱要(2006-2020).Http://www.moh.gov.cn.