遂川縣育齡婦女未滿足計劃生育需求現狀調查

李團生 鄧斌榮 劉小舟 劉紅玉 江西省遂川縣計生服務站 343900

未滿足計劃生育需求是指無論何種原因,育齡婦女想推遲一下妊娠時間或者完全停止生育孩子,但是卻沒有使用避孕方法。這些有未滿足計劃生育需求的育齡婦女產生最直接的后果是非意愿妊娠,采取人工流產(包括手術流產和藥物流產)是她們終止妊娠迫不得已的選擇。筆者選擇了2009年8月-2010年5月期間在遂川縣計生服務站和各鄉(鎮)服務所實施人工流產對象進行調查,了解本次非意愿妊娠的原因以及存在哪些未滿足的計劃生育需求,從而為制訂相應的具體措施提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 對象 對2009年8月-2010年5月期間在遂川縣縣級計生服務站和23個鄉鎮服務所實施人工流產的育齡婦女(包括未婚、已婚、離婚、喪偶者)全部予以調查,共調查 988例。

1.2 調查方法 采取以服務站(所)為場所的描述性流行病學調查方法,調查人為經過統一培訓的醫師,本次調查采取填寫調查表的形式,調查內容包括人口學特征、婚姻狀況、避孕史、人工流產史、有關緊急避孕、性行為等。調查表為匿名調查表,并且在填寫前反復強調對被調查者所回答內容完全保密,因此使得所獲數據更加真實、可靠。在現場調查全部完成后,要對調查表全面審查,以保證調查表的完整性、一致性、可靠性。

1.3 資料分析 全部調查數據均采用編碼方式輸入計算機,用SPSS13.0軟件作統計分析。

2 結果

(1)流產婦女的人口學特征:本組人流者年齡在15～48歲,以20～29歲處于生育旺盛期者居多,為692例,占70%;高中及其以上人口文化程度652例,占66%;高中以下文化程度336例,占34%。(2)避孕史:本組有281例(占28.4%)從未用過避孕方法,有707例(占71.6%)采用避孕措施(包括現代避孕方法和傳統避孕方法)。(3)流產史:本組有385例(占38.9%)有藥物流產史,有750例(占 75.9%)有負壓吸宮史,本次人流為首次者238例(占24.1%)。(4)導致本次非意愿妊娠的原因:未采用避孕措施544例(見表1),占55.1%,避孕措施失敗者444例(見表2),占 44.9%,其中有276例能清楚記得避孕失敗的時間。(5)了解避孕節育知識情況:本組調查中接受過比較系統的避孕節育知識教育者177例(占 17.9%),接受過教育但不系統者 395例(占40%),未接受過教育者416例(占42.1%)。知道緊急避孕者208例(占21%),知道一點但不詳細者227例(占 23%),完全不知道者553例(占60%)。

表1 未采取避孕措施的原因〔n(%)〕

表2 避孕失敗的原因〔n(%)〕

3 討論

3.1 結果分析

3.1.1 本組調查中導致本次非意愿妊娠55.1%的原因是未采取避孕措施,即有未滿足的計劃生育需求,此結果與文獻報道相近[1]。此現狀是導致我縣(有53萬人口的國家級貧困縣,地處邊遠山區)非意愿妊娠和人工流產的主要原因,如果能滿足未滿足的計劃生育需求,則可以大大地降低非意愿妊娠和人工流產率。其原因可歸納為:(1)對避孕、節育的重要性和人工流產的危害性認識不足,自我保健意識薄弱,導致有50.9%因存有僥幸心理、29.4%因性交前無準備和有5.1%因嫌避孕措施麻煩、藥流方便而未采取避孕措施,有28.4%的婦女從未用過避孕方法,特別是未婚婦女。從而導致38.9%的婦女有藥物流產史,75.9%的婦女有負壓吸宮史。(2)避孕節育知識嚴重的匱乏:有5.0%的婦女不知道使用避孕方法,6.1%擔心避孕方法的副作用而未采取避孕措施。(3)避孕藥具發放的覆蓋率不足:仍有1.7%的婦女因無法得到藥具而未采取避孕。(4)男性參與意識和對婦女生殖健康保護意識存在不足:有1.8%的婦女因為丈夫反對而未采取避孕、節育措施。

3.1.2 因采取避孕措施失敗而導致非意愿妊娠占有44.9%,其失敗原因為:(1)避孕意識較差:47.1%的使用避孕套失敗者中有109例(52.2%)是由于未堅持使用而造成的;口服避孕片失敗中最常見的原因為漏服39例(41.9%)和遲服17例(18.3%)。說明育齡婦女不夠重視使用避孕措施。(2)對避孕方法技巧掌握不夠:使用避孕套失敗另一個重要原因是使用前未排氣導致破裂,以及使用中不注意導致滑脫。也有部分人不知道口服避孕藥嘔吐后需要立即補服藥的知識。安全期失敗者絕大部分是安全期計算錯誤所致。(3)對正在使用宮內節育器的婦女未定期隨訪和注意觀察:宮內節育器失敗者中大部分(69.4%)是帶器妊娠,其中有一部分人事先出現了月經紊亂未引起重視,也有一部分是已過有效期導致帶器妊娠。

3.1.3 避孕節育知識知曉率低:有42.1%的育齡婦女未接受過避孕節育知識的教育,有60%的婦女完全不知道緊急避孕。緊急避孕是房事后采取的一種有效的補救措施,它可避免大多數的意外妊娠,從而減少人工流產[2],本次調查中有276例能清楚記得避孕失敗的時間,這部分人可以事后服用緊急避孕藥避免非意愿妊娠。

3.2 政策建議

3.2.1 加強計劃生育宣傳教育:(1)在宣傳內容上,要加強避孕節育知識和性知識的宣傳,提高人工流產危害性的認識,增強生殖健康意識,提高采取避孕措施的比例。特別應加強緊急避孕知識的宣傳。(2)在宣傳形式上采取多種方式以滿足不同育齡婦女的需求,并提高宣傳教育的針對性和實效性。(3)要擴大宣傳面,加強對“未婚青年”、“男性參與”的宣傳;(4)醫務人員要充分利用實施人流手術前、后的有利時機,做好避孕、節育知識的宣傳,切實提高宣傳的實效性。

3.2.2 大力開展計劃生育的優質服務:(1)切實落實避孕方法的知情選擇,特別是長效避孕方法的知情選擇,進一步提高避孕方法的及時率、有效率。(2)建立完善育齡婦女的信息服務系統,通過信息引導,落實避孕節育服務。(3)加強咨詢工作,提高育齡婦女對避孕技巧的了解和對避孕方法副作用的正確認識,提高使用效果及使用率。(4)增加避孕藥具發放的渠道和網點,提高藥具發放的覆蓋率。(5)不斷引進新技術、新產品(如新型宮內節育器,女用避孕套、陰道環等),以供育齡婦女選用,滿足她們不同的計劃生育需求。

由于不同的育齡婦女在年齡、生育階段、身體狀況、文化知識、工作環境、社會背景等方面的不同,有著不同的計劃生育避孕、節育需求。對不同人群進行側重點不同的有關避孕知識教育,并加強避孕藥具發放,能滿足大部分育齡婦女的未滿足計劃生育需求。為育齡婦女提供避孕、節育的知情選擇服務是政府計劃生育部門目前一項基本職責之一,根據她們不同需求,有針對性、及時提供安全、有效的避孕、節育服務,就可以有效降低非意愿妊娠、不安全人工流產和高危妊娠分娩等,從而有效保護育齡婦女的生殖健康。

[1] 肖燕軍,張友方.北京市人工流產婦女婚育與避孕狀況調查分析〔J〕.中國計劃生育學雜志,2000,8(6):252-255.

[2] 徐曉.避孕與緊急避孕〔J〕.生殖醫學雜志,1995,4(4):212.