對比經直腸超聲與磁共振對前列腺癌的診斷

秦 麗 劉 寧 閆風琴 齊恩林 河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院 053000

前列腺癌（prostate cancer，PCA）是男性泌尿生殖系統中常見的腫瘤之一，在歐美其發病率位居男性腫瘤第一位。據相關報道，美國每年約有219 000新發前列腺癌病例，27 000人死于前列腺癌。我國男性人口前列腺癌發生率從1993年的10萬分之1.71，增加到2000年的10萬分之4.55［1］。經直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）與 MRI（magnetic resonance imaging）是前列腺癌最為重要的影像學檢查方法。

1 資料與方法

1.1 研究目的 探討TRUS和MRI對前列腺癌的診斷價值，并分析兩者的優勢與局限性。

1.2 一般資料 回顧性分析90例經病理組織學確診的前列腺癌患者，年齡45～83歲。術前均行經直腸超聲檢查，其中行前列腺核磁檢查患者39例，以上病例均最少符合以下各項之一，（1）直腸指診觸及硬性結節；（2）血清PSA＞4ng／ml；（3）腹部超聲檢查發現前列腺增大及回聲異常。

1.3 儀器 超聲：選用日本AlokaSSD4000型彩色超聲診斷儀，端掃式變頻經直腸雙平面探頭，探頭頻率5.0～7.5MHz；腹 部 探 頭 頻 率 3.5MHz。 美 國 Bard 公 司18GEV20cmTrucut自動穿刺活檢針及活檢槍。核磁：采用GE公司SIGNA HDX 3.0T磁共振機，掃描采用普通體線圈，掃序列及參數：常規采用軸位 T2WI（TR／TE＝3 500／107ms）、SE－T1WI（TR／TE＝520／20ms）序列掃描，加或不加STIR（TR／TE＝4 760／105）序列掃描；Thickness＝5mm，Spacing＝0.5mm，Matrix＝288×192，NEX＝2.0，部分患者采用矢狀位和冠狀位掃描。

1.4 方法 超聲檢查方法：被檢者排空大便后，取屈膝左側臥位，臀部靠近床邊朝向檢查者。探頭置于患者直腸內行經直腸超聲檢查，分別應用灰階及彩色多普勒對前列腺橫切面及縱切面進行檢查，記錄前列腺的形態、大小、回聲、有無結節（結節的部位、形態、大小、邊界、內部回聲）；有無血流豐富區，血流豐富區及結節內血流的收縮期最大流速（Vmax）和血流阻力指數；包膜的完整性，是否侵犯膀胱、直腸、周圍淋巴結（結合腹部超聲）。核磁檢查方法：患者檢查時均加用呼吸補償，并在盆腔部位加壓，囑患者平穩呼吸減少圖像呼吸運動偽影。觀察前列腺形態，分析橫斷面T2WI上外周區信號，周圍區與中央區自然分區是否存在，前列腺包膜、周圍脂肪、精囊腺是否受侵。

1.5 統計學處理 使用SPSS15.0統計軟件，對TRUS診斷前列腺癌與MRI診斷前列腺癌敏感性、特異性進行χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

90例病例中，全部行經直腸超聲引導下穿刺。經病理結果證實，TRUS診斷前列腺癌29例，其中周緣區前列腺癌23例，周緣區、移行區同時受累3例，移行區前列腺癌3例。行核磁檢查的共39例，與病理結果對照，核磁診斷為前列腺癌18例，其中診斷為周緣區前列腺癌15例，周緣區侵及中央區3例。同時行超聲與核磁檢查39例病例與病理的對比情況，見表1、表2。

表1 超聲與病理結果對照

3 討論

經直腸超聲檢查（TRUS），能清晰顯示前列腺的內部結構、包膜及周圍軟組織，準確測量腫瘤的大小，清晰顯示血流情況，漏診、誤診的患者均為≤B期的前列腺癌，分析其原因為：較小的前列腺癌病灶表現為等回聲、邊界不清、彩色血流沒有明顯增多或流速加快時，不易與前列腺增生及前列腺炎區別。

磁共振成像（MRI）具有良好的組織對比、多平面成像能力，能較好地顯示前列腺疾病，本組9例前列腺增生患者誤診為前列腺癌，其原因為前列腺增生時中央腺體增大，外周帶明顯變薄，導致中央腺體和外周帶之間的假包膜及前列腺的包膜顯示不清，不易與前列腺癌鑒別。

本組經直腸超聲診斷前列腺癌的特異度明顯高于核磁，而誤診率明顯低于核磁。分析其原因為經直腸超聲診斷前列腺癌除根據其經典的灰階超聲表現外，彩色多普勒血流顯像能夠發現灰階聲像圖難以發現的病變，91%的腫瘤中可探測到異常多普勒信號，其中大多數是直徑為3cm或更小的腫瘤。病灶區和周圍組織血流信號增加，血流雜亂粗短，甚至出現動靜脈瘺，高速度、高阻力血流或在同一區域檢出不同阻力血流。VSP＞15cm／s，RI＞0.75時對診斷PCA的敏感性和特異性較高［2］。MRI難以把嚴重前列腺炎及前列腺增生結節凸入膀胱與前列腺癌區分開，導致診斷前列腺癌的假陽性率高。

前列腺癌的正確分期診斷，對臨床治療方案的選擇及提高患者遠期生存率起到至關重要的作用。臨床上常用Jewett分期系統，將前列腺癌分為4期：A期為前列腺潛伏癌或偶發癌，前列腺增生標本中偶然發現；B期腫瘤位于包膜內，累及1葉或2葉；C期腫瘤侵犯包膜外、精囊、膀胱或直腸；D期為盆腔淋巴結轉移及遠處轉移。

本組超聲對≤B、C期前列腺癌分期的符合率為100%，D期的符合率僅66%，核磁對≤B和D期前列腺癌分期的符合率為100%，C期的符合率為87%。超聲把2例D期前列腺癌誤診為B期前列腺癌，分期偏低，前列腺癌原發灶尚小或局限于前列腺內即可通過淋巴或血行發生遠處轉移，經直腸超聲結合腹部超聲可發現髂血管旁較大的淋巴結轉移灶，對較小淋巴結顯示欠滿意，無法顯示骨轉移病灶，而MRI的優勢是可以同時顯示淋巴結和骨轉移灶，對D期前列腺癌診斷較超聲有優勢。核磁把1例C期前列腺誤診為B期前列腺癌，術后病理證實包膜穿破＜3mm，與文獻報道MRI對包膜穿破1～3mm的前列腺癌診斷率低相一致［3］。

前列腺移行區是前列腺增生好發部位，移行區前列腺癌占前列腺癌總發病率的20%。本組病理診斷移行區前列腺癌5例，超聲診斷3例，核磁未診斷移行區前列腺癌。超聲診斷移行區前列腺癌主要以局部有簇狀血流信號增多或流速增快為依據。近年來隨著經直腸彩色多普勒技術的不斷發展，其彩色血流信號的靈敏度和信噪比不斷提高，通過發現異常血流信號增加可提高前列腺癌的病灶檢出率，特別是直腸指檢和灰階超聲難以發現的局灶性移行區前列腺癌［3］。移行區的前列腺癌均發生在增生的基礎上，在核磁上沒有特征性表現，僅通過信號改變難以鑒別癌變和增生［4］。超聲基于彩色多普勒較為特征性表現對移行區前列腺癌的診斷優于核磁。

本組所有病例均行超聲檢查，其中僅有39病例行核磁檢查，由此可見超聲因較核磁費用低，操作方便，可重復性好被廣泛用于前列腺癌的篩查和隨訪。核磁主要用于確診病例的分期診斷。

4 結論

TRUS與MRI診斷前列腺癌特異性，TRUS較MRI高，對移行區前列腺癌診斷較MRI有優勢，MRI對于D期分期符合率明顯較TRUS高。總之，TRUS和MRI對前列腺癌的診斷各有優劣，只有充分了解這些優缺點，才能更好地綜合利用超聲和核磁，提高前列腺癌的診斷率。

［1］ 潘鋒.警惕我國前列腺癌發病率升高〔N〕.科學時報，2008－4－8（A04）.

［2］ 岳林先，鄧立強，劉軍，等.前列腺外周帶血流高阻力指數（RI）對前列腺癌的診斷價值〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2004，6（3）：133－135.

［3］ 張興偉，周康榮，等.前列腺癌的 MRI檢查〔J〕.實用放射學雜志，2000，（7）：439.

［4］ Shigeno K，Igawa M，Shiina H，et al.The role of color doppler ultrasonography in detecting prostate cancer〔J〕.BJU Iint，2000，86（3）：229－233.