CT引導下顱骨鉆孔血腫碎吸術聯合高壓氧吸入及清開靈靜滴治療HCH效果觀察

劉業松，喬建民

(開灤集團有限責任公司醫院，河北唐山063000)

高血壓腦出血(HCH)發病急、進展快，病情兇險。保守治療效果不佳［1］。目前多采用開顱血腫清除術治療［2］，但是該手術難度大，致殘率高，且不適合高齡、危重患者以及深部血腫患者。中藥注射劑清開靈具有醒神開竅、清熱解毒等作用，常用于治療腦出血［3］。2007年6月～2010年6月，我們采用CT引導下顱骨鉆孔血腫碎吸術聯合高壓氧吸入及清開靈靜滴治療HCH 40例，我們發現聯合清開靈靜滴并不能提高其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擬在我院行手術治療的HCH患者120例，均符合第4次全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準［4］，均經頭顱CT檢測證實。其中男66例，女54例;年齡43～76歲，平均61.7歲;腦內出血量為30～80 ml;出血部位:腦葉39例，基底節區81例，破入腦室36例。120例隨機分為三組，各40例。

1.2 治療方法 三組均采用CT引導下顱骨鉆孔血腫碎吸術［5］，血腫腔內注入NS 2 ml+尿激酶1萬U，封閉側管4 h后開放引流、依病情1次/4～6 h。復查頭顱CT，待血腫基本吸收后拔管(不超過1周)。A組在術后6～8 h，無活動性出血時予以高壓氧吸入治療，空氣加壓20 min至0.1 mPa穩壓，戴面罩吸氧60 min，中間休息10 min，緩慢減壓20 min出艙，1次/d，同時靜滴清開靈40 ml+10%葡萄糖注射液500 ml、1次/d，共2周;B組術后僅給予高壓氧治療，劑量、療程同A組;C組術后僅給予清開靈靜滴，用法、用量同A組。

1.3 療效評定 于術后2周采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定療效［6］，分為基本痊愈、顯著改善、改善和無效。術后2個月按日常生活能力(ADL)量表分級評價預后［7］，共分為1～2級、3～4級 、5級和死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。以P≤0.01為差異有統計學意義。

2 結果

三組術后2周臨床療效比較見表1，術后2個月ADL分級比較見表2。

表1 三組術后2周臨床療效比較

3 討論

HCH的病死率較高。腦出血引起的神經損傷常由于血腫的占位效應造成腦組織直接受損以及血腫周圍腦組織水腫引起的繼發性腦損傷。開顱血腫清除術多需在全麻下進行，手術創傷大，術后病死率增加，特別是對于年老體弱、病情嚴重的患者，在發病的同時很難以接受開顱的打擊。內科保守治療對出血較多者治療效果差。采用CT引導下顱骨鉆孔血腫碎吸術治療，手術創傷小，可迅速清除血腫，打破出血后病理生理改變所致的惡性循環;術后采用高壓氧治療，有助于阻斷腦出血后腦缺氧—腦水腫—腦缺氧的惡性循環，有效糾正病損區腦組織缺氧，活化出血灶周邊缺血腦組織中的無效神經元，促進腦細胞代謝及功能恢復［8］。清開靈注射液是一種新型中藥制劑，主要組方為膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩甙、金銀花等，其功能為清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅，具有減輕腦水腫、保護腦神經之功效［3］。

表2 三組術后2個月ADL分級比較(例)

本研究結果顯示A、B組與C組臨床療效和ADL分級差異均有統計學意義，說明在顱骨鉆孔血腫碎吸術治療的同時予以高壓氧治療效果更佳。這與國內相關報道一致［9］。A組與B組療效及ADL分級近似(P＞0.01)，說明顱骨鉆孔血腫碎吸術聯合清開靈靜滴的療效較該手術聯合高壓氧治療的療效差，這與楊堅毅等［10］的研究結果不符。這可能與本樣本量較小有關。

根據本觀察結果我們認為，HCH早期給予顱骨鉆孔血腫碎吸術加高壓氧吸入治療可提高治療有效率，減少致殘率，提高患者生活質量，但聯合應用清開靈注射液是否有效，尚需進一步觀察。

［1］文鐵，尹暢.HICH的微創引流術與內科保守治療的療效比較［J］.中國全科醫學，2008，11(13):1149-1150.

［2］勾俊龍，毛群，邢復明，等.HICH立體定向治療與開顱手術治療預后分析［J］.中華神經外科雜志，2004，20(5):425-427.

［3］程一升.清開靈冶療急性腦出血療效觀察［J］.浙江中西醫雜志，2006，16(8):486-487.

［4］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［5］胡長林，呂涌濤，李志強.顱內血腫微創清除術規范化治療指南［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:91.

［6］北京神經病學學術沙龍.BNC腦血管病臨床指南［M］.北京:人民衛生出版社，2002:246.

［7］崔三生，王剛.一種新型ADL量表可行性研究［J］.中國康復，1996，11(4):153.

［8］林述凱，王子臣.顱內血腫微創術后高壓氧治療時機及臨床意義［J］.中華神經醫學雜志，2004，3(2):126.

［9］陳犧光.HICH治療新技術［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1994:80-81.

［10］楊堅毅，陳惠紅.清開靈注射液臨床與藥理研究進展［J］.中國醫藥學雜志，2001，21(8)494-497.