阿德福韋與拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效比較

許宏吉 陳滿咚 ( 福建晉江市永和鎮衛生院 3635 ； 晉江市深滬鎮衛生院)

慢性乙型肝炎治療的目的是減少和防止肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌的發生[1]。治療的關鍵是抗病毒，長期抑制或清除病毒，防止疾病進展，提高病人的生活質量。我院近年應用阿德福韋與拉米夫定治療本病，并將兩藥療效進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年6月診治的慢性乙型肝炎患者34例，男性19例，女性15例；年齡26～57歲，平均38歲。診斷符合2000年西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案的標準[2]。入選標準[3]:①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性半年以上，HBV DNA＞1000copies/ml；②丙氨酸氨基轉移酶(ATL)＞3倍正常值上限（ULN）；③初治。排除標準：重疊甲型、丙型、戊型肝炎病毒感染，脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、妊娠期婦女和有嚴重心腎疾病者。治療前6個月無應用其他抗病毒和免疫調節藥物史。

1.2 分組 按應用藥物不同將34例分為兩組，阿德福韋組18例，拉米夫定組16例。兩組患者年齡、性別、病程、肝功能等大體一致。

1.3 治療方法 阿德福韋酯組患者用阿德福韋（福建廣生堂藥業有限公司生產）10mg口服，每日1次；拉米夫定組患者口服拉米夫定（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產）100mg，每日1次。34例均治療觀察1年。

1.4 觀察指標 分別在治療3、6、12個月檢測肝功能，采用酶聯免疫吸附法檢測乙型肝炎病毒標記物。HBV DNA檢測均由福州金域醫學檢驗中心承擔。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間生化、血清學和病毒學應答情況比較 應用阿德福韋治療組患者ALT復常、HBV DNA陰轉、HBeAg陰轉、HBeAg/抗-HBe轉換情況均好于拉米夫定組。詳見表1。

2.2 不良反應 兩組患者全程觀察，均未發生血、尿常規及血清肌酐異常。雖少數患者偶有頭昏、無力、睡眠欠佳、皮疹、腹瀉等癥狀，經分析與阿德福韋無直接關系。

3 討論

拉米夫定可選擇性地抑制HBV復制，用于治療乙型病毒肝炎所致的慢性乙型肝炎。而阿德福韋是腺嘌呤磷酸化合物，口服后在體內轉化為阿德福韋酯，發揮抗病毒作用，能有效抑制HBV DNA的復制，使人體HBV DNA載量迅速下降，提高HBeAg血清學轉換和肝臟組織學改善的療效。

本組結果顯示，阿德福韋組患者治療3個月、6個月和12個月的ALT復常率、HBV DNA陰轉率、HBeAg陰轉率和抗-HBe陽轉率都好于用拉米夫定治療者。阿德福韋應用安全，患者耐受性好，不良反應少。由于本次觀察時間較短，病例數較少，故長期應用的療效有待今后積累病例進一步觀察。

表1 兩組患者治療后生化、血清學和病毒學應答情況比較 [例（%）]

[1]中華醫學會肝病學分會,感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病雜志，2006,9（1）：8-18.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[3]徐俊斌.替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].實用肝臟雜志,2010,5:23.