庫存懸浮紅細胞輸注治療有機磷農藥中毒效果觀察

江龍挺 馮雪芳 茹納丹 ( 寧波中心血站慈溪采供血點 500; 慈溪市人民醫院 ；慈溪市第二人民醫院)

有機磷農藥中毒的病死率較高，病情危急，如果診治不及時，常可危及患者生命，其發病率、病死率遠遠高于其他類型中毒。臨床常規給予阿托品及膽堿酯酶復能劑進行治療，但一些患者在上述治療后其膽堿酯酶活性仍不能盡快恢復。為探討更有效的治療方法，我們自2007年以來對有機磷農藥中毒患者在常規治療基礎之上加用庫存懸浮紅細胞進行靜脈輸血，并與常規治療作比較觀察，取得較好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2007年3月至2010年10月，兩院收治的急性有機磷中毒患者55例，均為口服中毒，中毒前無其他影響用藥的疾病，符合急性有機磷中毒診斷標準[1]。

1.2 分組資料 我們按就診時間的先后將55例分為輸血治療組(簡稱輸血組)28例和常規治療組(簡稱常規組)27例。輸血組男15例，女13例；年齡(35.1±5.4)歲；其中輕度9例(32.1%)，中度13例(46.4%)，重度6例(21.4%)。常規組男16例，女11例；年齡(37.4±6.2)歲；其中輕度 10例(37.0%)，中度 12例(44.4%)，重度 5例(18.5%)。兩組一般資料水平接近。兩組中毒基本情況見表1。由表1可見，下述三項指標兩組水平接近。

表1 兩組中毒基本情況 (s)

表1 兩組中毒基本情況 (s)

組 別 例數 服毒至就診時間(d)膽堿酯酶活性(%)服藥量(ml)輸血組 28 3.7±1.1 42.5±9.8 52.4±11.4常規組 27 3.6±1.2 39.1±9.1 53.7±12.1

1.3 治療 兩組患者洗胃后，維持呼吸循環功能，常規給予阿托品及膽堿酯酶復能劑解毒治療。重度者給予阿托品10～20mg，肌內或靜脈注射，15～30min/次，若出現阿托品中毒表現則停藥觀察，視病情給予治療10～14天。輕中度者給予阿托品2～5mg，肌內或靜脈注射，30min/次，直到阿托品化，病情好轉后酌減量，療程7～10天；氯解磷定1g，肌內或靜脈注射，療程3～5天。輸血組分別于治療第2和（或）3天給予輸注懸浮紅細胞2～4U。

1.4 膽堿酯酶活性測定方法 膽堿酯酶活性測定方法采用丁酰硫代膽堿底物/連續監測法，試劑由寧波普瑞柏生物技術有限公司提供。

2 結果

2.1 兩組停藥、膽堿酯酶恢復及住院時間比較(表2)我們將膽堿酯酶恢復60%定為恢復。

表2 兩組停藥、膽堿酯酶恢復及住院時間比較 (s)

表2 兩組停藥、膽堿酯酶恢復及住院時間比較 (s)

停氯解磷定 停阿托品 膽堿酯酶恢復 住院時間(h)(h)(h)(d)輸血組 28 60.4±11.4 68.7± 9.7 64.2± 9.1 10.1±2.5常規組 27 72.5±12.3 80.4±10.7 75.6±11.8 15.4±3.3 t，P 3.79，＜0.014.25，＜0.014.02，＜0.016.73，＜0.01組 別 例數

由表2可見，輸血組的上述停藥時間、膽堿酯酶恢復時間及住院時間均短于常規組，且差異有高度統計學意義。

2.2 兩組療效及預后 治療組28例均治愈出院，發生反跳1例(3.6%)。常規組治愈26例(96.3%)，死亡1例(3.7%)，發生反跳3例(11.1%)。

3 討論

有機磷中毒患者由于其毒性作用使患者膽堿酯酶活性下降，導致一系列嚴重的臨床癥狀。臨床上常在早期使用膽堿酯酶復能劑治療，但由于種種原因部分患者使用膽堿酯酶復能劑后其膽堿酯酶活性仍無法恢復，導致患者癥狀無緩解，病情不穩定或出現“中間綜合征”、“反跳”等。對這些患者的救治各地采用了許多方法，有部分血漿置換、血液灌流等。這些治療方法盡管有一定臨床療效，但設備要求高，費用大，大部分基層醫院無法開展。目前，以懸浮紅細胞輸注為主的成分輸血在臨床運用中顯示出較好的療效，在部分基層醫院得到了運用[2-3]。但是同時也有不同的研究發現，成分輸血似乎對于有機磷中毒患者臨床癥狀的緩解并無明確效果。鑒于此，我們在臨床工作中，根據本地的實際情況對成分輸血的效果進行了比較，得到了一些有用的結論。

膽堿酯酶活性測定是有機磷農藥中毒的特異性診斷標準。在全血膽堿酯酶活性中，紅細胞內的膽堿酯酶(即真性膽堿酯酶)活性占60%～80%，而血漿膽堿酯酶(即假性膽堿酯酶)活性占20%～40%，并且血漿膽堿酯酶由肝臟生成，其活性受肝臟功能影響較大，因此臨床中常采用對患者進行輸注全血的方式作為主要搶救措施之一。

成分輸血救治急性危重癥有機磷農藥中毒時指輸注懸浮紅細胞，目的是及時補充具有活性膽堿酯酶的紅細胞。此外，它還有如下優點：①其容量僅為全血的一半，可減少輸血后心血管循環超負荷的危險；②除去大部分血漿后，減少了由血漿、血型物質引起的發熱、過敏等反應發生；③減少了血漿中Na+、K+、NH4+、乳酸、檸檬酸鹽的含量，適用于有肝臟、腎臟疾病的患者輸注。本文結果也顯示，對有機磷中毒患者搶救過程中，在常規治療方案的基礎上采用輸注2～4U懸浮紅細胞的方法，不僅可以降低患者病死率以及反跳現象的發生，提高治愈率，同時可以增加膽堿酯酶活性，縮短住院時間、停氯解磷定時間、停阿托品時間。以上數據均充分表明，懸浮紅細胞的輸注可以明顯改善有機磷中毒患者的臨床治療效果。

值得我們注意的是，以前在利用全血搶救有機磷中毒患者過程中，由于全血中膽堿酯酶半衰期較短，24小時以后則基本失活。而臨床醫生在確定輸血時存在一定的盲目性，一味強調輸“新鮮血”，結果貽誤搶救時機。在大力推廣成分輸血的今天，以及采供血機構血液的集中化檢測推進，血庫備血的品種主要為懸浮紅細胞和冰凍血漿。新鮮血的提供，尤其是在臨時緊急的情況下，輸新鮮血幾乎不可能。實際上，國內已有研究報道，冷藏全血在保存期內(21d)，其紅細胞膽堿酯酶活力無明顯下降[4]，提示懸浮紅細胞可用于搶救重癥有機磷農藥中毒患者。本文也證明了這一結論。

國內也有研究報道[5]，懸浮紅細胞的輸注似乎對于患者病情的緩解以及膽堿酯酶活性的恢復并無明顯作用。我們認為，這與輸血和換血只能補充血漿中的膽堿酯酶，但對神經細胞突觸前膜的膽堿酯酶活性無明顯影響或無直接作用有關。但該結果可能與該研究患者的病情較重有關(均為重度有機磷中毒患者)，因此根據不同的病情采用不同的方式可能更為合理。

總之，我們的結果提示，對有機磷中毒患者，臨床輸注庫存懸浮紅細胞對縮短病程、改善癥狀以及提高患者血液膽堿酯酶活性均有積極的效果。

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社，2009:807.

[2]陳偉，楊天福 馬柯.紅細胞懸液輔助救治重度有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(6):71-72.

[3]樊淑榮，謝小平.紅細胞懸液可用于搶救重癥有機磷農藥中毒[J].中國實用醫藥，2010，5(29):81-82.

[4]金振良，徐瑞龍，馬升弟，等.血液保存對紅細胞膽堿酯酶活性的影響[J].中國輸血雜志，2004，17(6):433-434.

[5]解新良.急性有機磷中毒輸血對病情變化的影響[J].實用全科醫學，2008，6(2):150-151.