江山市2007-2009年碘缺乏病防治效果階段評估分析

王榮旺 徐建華 ( 浙江江山市長臺中心衛生院 3406; 江山市疾病預防控制中心)

碘缺乏病曾在江山廣泛流行，全市21個鄉鎮均有發病，尤其是在張村、敖村(因造水庫已移民)、長臺等鄉鎮病情十分嚴重。1985年在全市碘缺乏病普查中，查出碘缺乏病人42760人，患病率達9.0%，其中7～14歲兒童患病率為16.7%，未查出克汀病人，有7個鄉鎮的患病率在20%以上，被省衛生廳定為全省十個重點縣市之一。1987年全面實施食鹽加碘的綜合性防治措施以來，病情得到了有效控制，2009年未發現病例。根據我國《實現碘缺乏病階段目標評估方案》的要求，我們對2007-2009年全市21個鄉鎮實現消除碘缺乏病階段目標工作進行了監測評估，現將監測評估效果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 全市21個鄉鎮的小學或中心小學的學生。

1.2 調查方法 2007-2009年我們對全市21個鄉鎮進行了抽樣調查，每年按東西南北中5個方位各隨機抽取1個鄉鎮，在所抽取的5個鄉鎮中再各抽取1所小學(無村小學的抽取鄉中心小學)。

1.3 調查內容

1.3.1 8～10歲兒童甲狀腺腫大率 對確定的抽樣單位每所學校抽取60名8～10歲兒童進行甲狀腺腫大調查，年檢300人，每年齡組各占1/3，采用觸診法，判斷標準按碘缺乏消除標準GB/T16006-1995執行。

1.3.2 尿碘水平 測定采用尿中碘的砷鈰催化分光光度測定法(WS/T107-2006)執行，尿碘結果以中位數(μg/L)表示，采集的一次隨機尿樣在冷藏條件下直接送有資質的實驗室進行尿碘含量檢測。

1.3.3 碘鹽檢測 采用國標(GB/T13025-1999)硫代硫酸鈉直接滴定法進行定量測定，20～50mg/kg為合格，食鹽中碘含量少于5mg/kg判定為非碘鹽。

1.3.4 健康教育 在實施加碘鹽的同時，我們碘缺乏病防治知識納入學校健康教育課程。每年隨機抽取的5所小學5年級學生30名進行問卷調查，并在每所學校附近抽取20名育齡婦女進行問卷調查。按監測方案采用不記名答卷，進行碘缺乏病知識的測試。

2 結果

2.1 兒童甲狀腺腫大率 2007-2009年共調查8～10歲兒童900人，每年各300人，其中2007年檢出甲狀腺腫大3例(10.0‰)，2008年檢出1例(3.3‰)，2009年未檢出。

2.2 尿碘水平 2007-2009全市抽取8～10歲兒童300人，做尿碘檢測。尿碘中位數：2007年141.5μg/L，2008年143.4μg/L，2009年142.44μg/L。3年間的尿碘水平分布情況見表1。

表1 2007-2009年兒童尿碘水平分布情況 [人(%)]

綜上，3年間的尿碘中位數集中在100～200μg/L，此數值間的兒童所占百分率也基本維持在90%左右，處于較理想水平。

2.3 碘鹽檢測 3年共檢測加工廠所樣本324份，均全部合格。2007-2009年每年抽查居民用戶的碘鹽樣本288戶，其中2007年合格286戶(99.3%)，碘鹽平均中位數32.4mg/kg；2008年合格284戶(98.6%)，碘鹽平均中位數34.2mg/kg；2009年合格285戶(99.0%)，碘鹽平均中位數33.48mg/kg。

2.4 健康教育知識問卷調查 2007-2009年共抽取5年級學生450人，及格410人(91.1%)，答卷平均分82.0；共抽取育齡婦女300人，及格278人(92.7%)，答卷平均分95.1。

3 討論

江山市20多年來始終堅持貫徹落實以食鹽加碘為主的綜合性防治措施，通過認真開展碘鹽監測、病情監測、健康教育和碘鹽管理工作，實現了碘鹽覆蓋率達100%，居民食用碘鹽合格率在98%以上，兒童甲狀腺腫大已控制在5%以下，食用合格碘鹽后碘化率得到了大幅度提高，居民碘鹽供應充足。

群體尿碘水平完全可以反映該地區人群的碘營養水平，是碘缺乏病監測中最重要的指標之一，本次監測評估比1985年監測結果尿碘中位數53.8μg/L高得多。8～10歲兒童尿碘中位數142.44μg/L，尿碘含量低于50μg/L者未超過20%。現在本市兒童碘營養狀況已得到了明顯改善，三項指標已達到了國家實行消除碘缺乏病階段目標要求。

從碘鹽監測結果看，3年碘鹽監測合格率均在98%以上，居民食用碘鹽合格率逐年提高，兒童甲狀腺腫大率逐年下降。這表明，只要長期食用合格碘鹽就能滿足人體生理需要，不需要再補其他碘制品。

學生健康教育是學生獲得碘缺乏病防治知識的主要基地，我們已將碘缺乏病防治知識納入學校健康教育課程，充分利用學校的有利條件，發揮學校-教師-學生-家長-社會宣傳鏈的作用，使學生成為健康知識的大眾傳播者，要以在校學生和家庭主婦為重點目標人群開展碘缺乏病防治宣傳，促使他們的知曉率不斷提高。

消除碘缺乏病是一項巨大的社會系統工程，必須繼續堅持全民食鹽加碘干預措施，加強防治方法和技術研究，依靠科技進步全社會都積極參與消除碘缺乏病的工作，才能鞏固碘缺乏病防治工作所取得的成果。