衢州市第三醫院2007-2009年老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥特點分析

郭曉霞 (浙江衢州市第三醫院 324000)

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界及健康人的皮膚、腸道和呼吸道中，具有極強的環境適應能力，是臨床常見的條件致病菌，當機體免疫力低下時可引起人體局部化膿性炎癥和全身性感染。銅綠假單胞菌是下呼吸道感染的主要病原菌，近年來隨著廣譜抗菌藥物的應用及不合理使用，銅綠假單胞菌感染呈上升趨勢。為調查我院老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥現狀，我們對本院住院老年患者下呼吸道感染標本分離的銅綠假單胞菌的耐藥性進行檢測分析，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院2007-2009年老年住院患者下呼吸道感染標本分離所得的145株銅綠假單胞菌，其中2007年39株，2008年48株，2009年58株。

1.2 細菌分離鑒定及藥敏試驗 細菌分離按常規方法進行，鑒定采用法國梅里埃公司生產的API鑒定系統鑒定到種。藥敏采用K-B法，所用M-H瓊脂為浙江杭州天和微生物試劑有限公司產品，藥敏紙片購自Oxoid公司。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853。

2 結果

2007-2009年老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的耐藥情況見表1。

表1中銅綠假單胞菌耐藥情況：2007年耐藥率居前四位的抗生素依次是復方新諾明、米諾環素、氯霉素、頭孢噻肟，耐藥率均在70%以上，2008、2009年居前四位的依然是這幾種抗生素，但2008年米諾環素與氯霉素并列第二，2009年氯霉素超過米諾環素居第二位，可見銅綠假單胞菌的氯霉素耐藥率逐年上升。

表1中銅綠假單胞菌的藥物敏感情況:2007-2009年銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、美洛培南、頭孢吡肟、阿米卡星敏感性均相對較高，在60%以上，但存在耐藥率逐年增加的趨勢。值得注意的是，阿米卡星的耐藥率從2007年的12.8%上升至2009年的31.0%，應引起臨床醫生的高度重視。

3 討論

銅綠假單胞菌是醫院獲得性感染的重要病原菌，當機體抵抗力低下時可引起多部位感染，在下呼吸道感染中占有重要地位。隨著我國老齡化的到來，老年患者銅綠假單胞菌的感染問題顯得尤為突出。老年患者機體抵抗力低下，多有慢性原發病，住院時間較長，加之各種侵入性操作過頻和呼吸機等的使用，增加了老年患者對銅綠假單胞菌的易感性。銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物具有天然耐藥性，耐藥機制較為復雜，多重耐藥銅綠假單胞菌感染成為臨床治療面臨的難題。

藥敏試驗結果顯示：老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、美洛培南、頭孢吡肟的抗菌活性相對較好，但已出現耐藥率上升的趨勢，尤以阿米卡星最為明顯。碳青霉烯類以其極強的抗菌活性和超廣的抗菌譜成為治療銅綠假單胞菌的重要藥物，但本院三年來分離的銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率逐年增加，至2009年已達39.7%，美洛培南比亞胺培南對銅綠假單胞菌有更好的潛在抗菌活性。

表1 2007-2009年老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的耐藥情況 [株(%)]

銅綠假單胞菌的耐藥機制極為復雜，它對某一類抗菌藥物的耐藥往往不是由單一因素造成，而常是幾種機制協同作用的結果。它對不同抗菌藥物的耐藥機制也不完全相同，并不斷有新的耐藥機制出現。隨著銅綠假單胞菌耐藥性的逐年上升，銅綠假單胞菌對老年人口健康構成了嚴重威脅，是老年患者下呼吸道感染病情加重及遷延不愈的重要原因。因此，我們應重視病原學檢查，根據體外藥敏結果制定個體化的合理用藥方案，減少耐藥菌株的產生。嚴格執行各種無菌操作規程，最大限度地預防醫院感染的發生。