血清CEA水平在大腸癌術后復發早期診斷中的意義探討

楊光勇 呂永庭 羅 浩 王志文 李晉軍

1 武漢科技大學附屬普仁醫院外科,湖北省武漢市 430081; 2 武漢科技大學醫學院外科學教研室

癌胚抗原(carcino em bryonic antigen,CEA)是一種高度糖基化的細胞表面糖蛋白,是大腸癌細胞分化過程中表達的一個重要標志物,作為腫瘤標志物已在臨床上得到廣泛的應用[1,2],是有價值的腫瘤標志物之一。在大腸癌的診斷中CEA具有一定的意義,雖然特異性不是很高,但在監測大腸癌術后有無復發或轉移卻有很重要的價值,其升高要比臨床癥狀提前4～5個月,所以可通過監測血清CEA水平對大腸癌的復發進行早期干預。本研究主要是通過動態監測134例大腸癌患者術前及術后血清CEA水平,探討其在大腸癌術后復發的早期診斷中的意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2000年1月-2008年3月在我院行結直腸癌根治切除術的134例患者,其中男 80例,女54例,年齡31～77歲,平均年齡(54±11)歲。直腸癌37例,結腸癌97例。臨床病理分期:A期18例,B期80例,C期10例,D期26例。組織學分型管狀腺癌76例,乳頭狀腺癌18例,黏液腺癌19例,未分化癌21例。每例均術前經內鏡及影像學檢查確診,術后經病理證實,均采取根治切除。

1.2 檢測方法 檢測儀器由瑞典羅氏公司生產,檢測方法采用放射免疫法,抽取外周靜脈血行定量檢測,于術前、術后半年內每月檢測1次,半年后每2個月檢測1次,1年后每3個月檢測1次。結腸鏡于術后每半年復查1次,全身體檢、B超、X光片,1年內每3個月檢測,1年后半年檢查1次。放射免疫法檢測血清正常值＜15ng/L,＞15ng/L定性為陽性。吸煙及妊娠可導致其增高,本組病例吸煙患者術后均遵醫囑未抽煙,無妊娠病例。復發組均經結腸鏡及活檢或再手術病檢確診。

1.3 統計學方法 組間差異性比較,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 大腸癌術后復發情況及各組血清CEA檢出率 隨訪觀察,術后6個月～3年內通過結腸鏡及活檢、CT或再手術病檢,明確術后復發情況,結果顯示32例復發。未復發組中83例CEA值在1個月內降至正常,其后不增高。16例半年內增高,半年后降至正常,且均經隨訪1年以上影像學檢查排除復發。復發組與未復發組的血清CEA陽性檢出率存在顯著差異(P＜0.05),見表1。

表1 大腸癌術后血清CEA陽性檢出比率

2.2 大腸癌臨床病理分期與術后血清值的關系臨床病理分期不同,大腸癌術后血清水平各不相同,隨著分期的增加,血清陽性檢出率顯著增加(P＜0.05),見表2。

表2 大腸癌不同病理分期手術1個月后陽性率

3 討論

CEA是一種糖蛋白,是由腫瘤組織產生的標志物,最先在胎兒小腸和結腸癌中被發現,對消化道惡性腫瘤的診斷具有重要意義,因此被美國腫瘤協會推薦為監測結腸癌復發的唯一標志[3]。近年的研究發現,它還是一種細胞黏附分子,在正常人體內扮演著非特異性防御作用的角色,而在腫瘤患者中主要用來調節腫瘤細胞對細胞毒性淋巴細胞的敏感性使腫瘤細胞逃避免疫攻擊[4]。

目前,在臨床上CEA檢測主要用于結直腸癌患者預后判斷、術后療效以及復發和轉移的監測。湯釗猷研究發現術前CEA升高的患者,術后隨訪CEA水平下降意味著手術效果好;反之手術效果差且有復發或轉移的可能性較大[5]。CEA雖然對大腸癌的診斷沒有特異性,但是對監測大腸癌術后復發或轉移卻很有價值[6]。本研究通過動態監測134例大腸癌術后患者血清CEA水平,發現32例復發組中術后的陽性檢測率為90.63%,而102例未復發組的陽性檢測率只有14.71%,兩組差異有統計學意義,與國內文獻報道的結果一致。復發組CEA升高的主要原因是腫瘤的復發和擴散。本研究還發現大腸癌臨床病理分期與術后血清值有顯著關系,各期不同組之間存在著顯著的差異。Duke分級越高的術后1個月的 CEA陽性率越高,這與國內學者報道的一致[7],并有學者提出CEA水平測定在大腸癌的診斷及分級評估中具有重要價值[8,9]。

總之,大腸癌術后定期檢測血清CEA水平能夠早期發現其術后的復發和轉移,并能進行及時地干預,對患者的預后有著重要的意義。有研究表明血清CEA預測復發轉移比影像學及臨床檢查早4～5個月,故CEA是結、直腸癌的一個重要的診斷指標,CEA的檢測有利于病情發展的早期預報。

[1] 辛學永.大腸癌的診治進展〔J〕.醫學理論與實踐,2007,20(5):528-530.

[2] Chen CC,Yang SH,Lin JK,et al.Is it reasonab le to add preopera tive serum levelof CEA and CA 19-9 to stag ing for colorectal cancer〔J〕 .Su rg Res,2005,124(2):169-174.

[3] Mecall JL,Black RB,Rich CA,et al.the value of serum carcinoemb ryonic an tigen in predicting recu rren t disease follow ing curative of colorectal cancer〔J〕.Dis Colon Rectum,1994,37:875-881.

[4] 呂洋,劉博,吳靖芳.大腸癌相關生物標志物的病理學進展〔J〕.河北北方學院學報,2007,2(1):81-82.

[5] 湯釗猷,主編.現代腫瘤學〔M〕.上海:上海醫科大學出版社,1993:531-560.

[6] 劉寶善,燕錦,左明,等.大腸癌的復發與轉移大腸肛門病外科雜志〔J〕 .2002,8(1):59-61.

[7] 衛洪波.大腸癌患者門靜脈及外周血與組織病理變化關系〔J〕.中華實驗外科雜志,1994,113:150-151.

[8] 王懷志,吳金生,賴大年,等.血清CEA,CA 242測定在大腸癌診斷中的應用評價〔J〕.中國現代醫學雜志,2004,8(3):10-11.

[9] 湯春園,徐明輝.癌胚抗原在大腸癌診斷及分期中的應用價值探討〔J〕.應用預防醫學,2008,10(5):303-304.