卒中后抑郁的相關臨床分析

周紅霞 天津市天和醫院神經內科 300070

隨著人口老齡化的進程,腦卒中逐漸成為威脅人類健康的主要疾病。為了提高患者的生活質量,腦卒中的預后至關重要。但腦卒中后抑郁癥(Post-stroke dep ression,PSD)嚴重影響了該類患者的治療及預后。目前PSD是腦卒中患者發病后的常見并發癥,且發病率較高。本文通過對PSD患者相關因素的分析,以期早期發現臨床潛在PSD,并進行相應干預治療措施,爭取患者得到滿意的治療和康復結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年 5月-2010年10月在我醫院神經內科住院的81例患者。所有患者均經CT或M RI證實為急性腦血管病。其中腦梗死47例,腦出血34例。排除失語、失認、耳聾及意識障礙等影響溝通表達者,并排除既往精神病史或陽性家族史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁評定:運用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評定:＜7分為正常,7～17分為輕度抑郁,17～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁。

1.2.2 神經功能缺損評定:用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表(SSS),最高分為45分,1～15分為輕型,16～30為中型,31～45分為重型。

1.3 觀察指標 兩組腦卒中患者神經功能缺損程度與抑郁癥的關系及腦卒中發生部位與抑郁癥的關系。將兩組分為左半球和右半球,其中再分出額葉、頂枕葉、顳葉、基底節及小腦等部位。

1.4 研究方法 將入選患者根據抑郁評定標準分為PSD組與非PSD組,將得出的結果做檢驗,比較兩組間不同因素的差異性,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中發生部位與抑郁癥的關系 將兩組患者腦卒中根據影像學檢查結果分為左半球和右半球,其中再分出腦葉、基底節、腦干和小腦,結果再經χ2檢驗,P＜0.05,得出左側大腦半球梗死病灶更易并發抑郁狀態。詳見表1。

2.2 腦卒中后神經功能缺損程度與抑郁癥的關系 結果表明神經功能缺損與卒中后抑郁的發生有明顯的相關性,詳見表2。

表2 PSD組與非PSD組腦卒中神經功能缺損(SSS)評分〔n(%)〕

3 討論

腦卒中越來越成為威脅人類健康的重要疾病之一。多數報道[1]腦卒中后抑郁的發生率為30%～50%。本文抑郁的發生率為30.7%,基本相符。腦卒中后抑郁的發生機制多認為是腦血管病直接損壞了5-羥色胺神經元和去甲腎上腺素能神經元及其通路,使這兩種神經遞質低下,從而導致抑郁。PSD與腦卒中的部位有相關性,從數據顯示左半球的腦卒中明顯高于右側,其中與基底節和額葉關系最為密切。正電子發射掃描(SPECT)同時也發現額葉和基底核血流和代謝降低[2]。卒中后抑郁影響患者神經功能的恢復,增加患者心理和身體上的痛苦。從表2中可以看出,神經功能缺損的程度與抑郁癥的發生有明顯的相關性,這也與相關研究[3]相符。本文中重度神經功能缺損發病例數相對較少可能與觀察時間較短有關。腦卒中后抑郁的發生是多種因素共同作用的結果,爭取早期發現,及時給予相應的干預和治療,以促進患者神經功能的恢復,提高生活質量。

[1] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究〔J〕.中華神經科雜志,2001,34(3):145-148.

[2] Navar ro V,Gasto C,et a l.Normalization of fron tal cereb ral perfusion in rem itted elderly major depression:a 12-month follow-up SPECT study〔J〕.Neuro Image,2002,16(3Pt1):781.

[3] Narushima K,Robinson RG.Stroke-related dep ression〔J〕.Curr A therosc ler Rep,2002,4(4):296-303.