氧氣驅動加壓吸入特布他林及氨溴索治療毛細支氣管炎療效觀察

高 璇 河南省平輿縣人民醫院兒科 463400

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病,常因突起喘憋、呼吸困難而作為兒科急癥就診,迅速解除呼吸道阻塞、改善通氣、緩解喘憋癥狀是提高毛細支氣管炎療效的關鍵。筆者采用氧氣驅動加壓吸入特布他林、布地奈德及氨溴索治療毛細支氣管炎48例,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年1月在我院住院的96例毛細支氣管炎患兒,均符合小兒肺炎防治方案中毛細支氣管炎診斷標準[1]。隨機分成兩組:治療組、對照組各48例,兩組間病例數、性別、年齡、病程均無顯著差異,全部患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥,并除外支氣管異物、先天性心臟病、肺結核等疾病,入院時均有陣發性咳嗽、喘憋、氣促,心率快,肺部有哮鳴音及小水泡音。兩組有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組常規抗病毒、吸氧、解痙、化痰、平喘、鎮靜及布地奈德霧化吸入等綜合治療。治療組在對照組的基礎上每次加用特布他林霧化液(瑞典阿斯特拉公司生產)2.5mg、鹽酸氨溴索注射液(沈陽新馬藥業有限公司生產)15mg加生理鹽水2m l,由氧氣驅動加壓霧化吸入,氧流量5～6L/m in,2次/d,每次吸入10～15m in,療程5～7d。

1.3 觀察指標 觀察兩組咳嗽、喘憋、雙肺哮鳴音、濕啰音等主要癥狀、體征消失時間及住院天數等。

1.4 統計學處理 所有資料應用SPSS11.5統計軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差表示,均數比較用u檢驗。

2 結果

兩組主要癥狀、體征消失及住院時間比較,見表1。

表1 兩組主要癥狀、體征消失及住院時間比較(±s,d)

表1 兩組主要癥狀、體征消失及住院時間比較(±s,d)

組別 喘憋消失 咳嗽消失 哮鳴音消失 濕啰音消失 住院天數治療組 2.96±1.28 4.89±1.34 2.89±1.34 5.06±1.93 9.95±1.79對照組 4.20±1.32 5.48±1.96 4.01±1.28 6.13±1.52 11.3±1.92 u 4.67 1.56 4.19 3.01 3.56 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所致氣道阻塞性疾病,多有呼吸道合胞病毒感染引起,其病理改變為毛細支氣管黏液分泌增多、黏膜細胞壞死脫落和纖維素堵塞、支氣管周圍細胞浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣,造成缺氧及二氧化碳潴留,其臨床癥狀以喘憋為主[2]。毛細支氣管炎患兒蒸餾水激發實驗陽性率明顯高于健康兒,說明毛細支氣管炎存在著氣道高反響性[3]。另外,呼吸道合胞病毒感染可造成肺實質損傷引起肺泡損傷、塌陷,導致肺泡Ⅱ型細胞產生肺表面活性物質減少,肺順應性減低[4]。

特布他林為短效β2受體激動劑,具有極強的支氣管擴張作用,它通過對平滑肌和肥大細胞表面的β2受體的興奮,舒張氣道平滑肌,減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及炎性介質的釋放,降低微血管通透性,增強氣道上皮纖毛擺動,抑制由內源性遞質及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫,有利于肺泡內氧穿過肺泡膈彌散進入毛細血管,改善通氣血流比值,增強肺氧合,提高PaO2迅速糾正低氧血癥,以緩解喘息癥狀。氨溴索作用于氣道分泌細胞,調節黏液分泌,增強纖毛擺動強度和頻率,利于痰液排出,減輕氣道阻塞,改善通氣和換氣功能。氨溴索還能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質,防止肺泡萎縮,提高肺順應性,減少肺不張。氧氣為驅動壓縮式霧化吸入,可使直徑4μm的藥物微粒均勻地送到氣道表面,達到有效藥物濃度,在解除支氣管痙攣的同時迅速糾正缺氧。同時配藥的生理鹽水只需2m l,藥物濃度高,吸入時間短,患兒依從性好。

通過對48例毛細支氣管炎患兒進行觀察,予氧氣驅動加壓吸入特布他林及氨溴索治療,雖然在緩解咳嗽方面較對照組差異無統計學意義(P＞0.05),但在喘憋、哮鳴音、濕啰音及住院時間方面有統計學意義(P＜0.05),說明氧氣驅動加壓吸入特布他林及氨溴索治療毛細支氣管炎療效確切。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第 7版.北京:人民衛生出版社,2002:1199.

[2] 王玨,梅愛農,閔秀全.呼吸道合胞病毒毛細支氣管的并發癥及危險因素〔J〕.實用兒科臨床雜志,2003,18(10):790-791.

[3] 劉麗,成煥吉,喬紅梅,等.沙丁胺醇、丙酸氟替卡松吸入佐治毛細及氣管炎療效觀察〔J〕.實用兒科臨床雜志,2004,19(4):311-312.

[4] 劉杰.氨溴索輔助治療毛細支氣管炎〔J〕.實用兒科臨床雜志,2004,19(11):1002.