復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效觀察

林瑞慧 羅海平 劉宇智 廣東省惠州市第六人民醫院 516211

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。以慢性咳嗽咳痰,氣短或呼吸困難等為主要癥狀。急性加重期指在疾病過程中,短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發熱等癥狀[1]。本研究聯合復方異丙托溴銨與布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年2月-2011年3月本院的AECOPD患者,均符合中華醫學會2007年修訂慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]。排除有嚴重心、肝、腎臟疾病,血液系統或內分泌系統疾病,藥物過敏或不合作等患者[3]。A組:男35例,女 25例,年齡55～ 71歲;B組:男32例,女28例,年齡53～70歲;C組:男 36例,女 24例,年齡 54～73歲;D組:男32例,女28例,年齡 53～ 73歲。四組性別、年齡、病情嚴重程度均無明顯差異,具有可比性。

1.2 治療方法 A組予鼻導管低流量吸氧,依病情和病原學使用抗感染藥,靜滴氨溴索止咳化痰,糾正酸堿失衡和營養支持等綜合治療。B組在 A組上,用復方異丙托溴銨2.5m l加生理鹽水5m l霧化吸入;C組在A組上,用布地奈德2m l加生理鹽水5m l霧化吸入;D組在A組上,用復方異丙托溴銨2.5m l、布地奈德2m l加生理鹽水 3m l霧化吸入;B、C、D各組治療均3～4次/d,每次15～ 20min,7～10d為 1個療程。

1.3 觀察指標 觀察指標有:體溫;咳嗽頻率、程度;排痰難易、痰的性狀、黏稠度、量;呼吸困難、喘息;肺部啰音;血常規;血氣分析;胸片。

1.4 療效判定標準 顯效:治療≤7d,咳嗽咳痰明顯減輕或消失,氣短和(或)喘息消失,體溫正常,肺部啰音消失,血白細胞恢復正常,血氣指標正?；蛎黠@改善,胸片炎癥陰影消失或明顯吸收。有效:治療7～10d,咳嗽減輕,咳痰減少,安靜無氣短,體溫正常,肺部啰音減少,血白細胞降低,血氣指標有改善,胸片炎癥陰影部分吸收。無效:治療＞10d,上述癥狀、體征無改善或加重。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0軟件包進行統計學處理,采用χ2檢驗,四組比較 P＜0.05,兩兩比較P＜0.05/6[α'=α/n,α=0.05,n=k(k-1)/2,k為兩兩組比較組數]為有統計學意義。

2 結果

治療后臨床療效比較。四組比較χ2=26.779,P＜0.05,有統計學意義,可認為四組療效不同或不全相同。兩兩比較:A組與B組比較χ2=4.728,P＞0.05/6,無統計學意義,還不能認為A組與B組療效不同;A組與C組比較χ2=5.714,P＞0.05/6,無統計學意義,還不能認為A組與C組療效不同;A組與D組比較χ2=26.728,P＜0.05/6,有統計學意義,可認為A組與D組療效不同;B組與C組比較χ2=0.051,P＞0.05/6,無統計學意義,還不能認為B組與C組療效不同;B組與D組比較χ2=11.644,P＜0.05/6,有統計學意義,可認為B組與D組療效不同;C組與D組比較χ2=10.439,P＜0.05/6,可認為C組與D組療效不同。因此,單用復方異丙托溴銨或布地奈德霧化吸入治療AECOPD效果不顯著,聯合應用復方異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效更顯著。見表1。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病狀態,慢性氣流受限是氣道疾病(阻塞性細支氣管炎)和肺實質破壞(肺氣腫)共同作用所致,各自比重因人而異[4]。根據入住ICU患者統計,AECOPD病死率為24%,若患者在65歲以上,病死率將增至30%[5]。COPD治療包括減少危險因素、增強體質、抗感染、止咳化痰、適當使用支氣管擴張劑和激素、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡和營養支持等治療[6]。復方異丙托溴銨主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇,異丙托溴銨是有抗膽堿能特性的化合物,其通過拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿而抑制迷走神經的反射,阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內一磷酸環鳥甘酸的增高,吸入后作用只限于肺部而擴張支氣管,不作用于全身;沙丁胺醇是β2受體激動劑,其作用為舒張呼吸道平滑肌,并拮抗支氣管收縮作用。布地奈德是強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物,有減輕充血、降低毛細管通透性、抑制炎癥細胞向炎癥部位轉移、阻止激肽類、組胺等炎性介質的產生,并抑制吞噬細胞功能、阻止補體等參與炎癥反應的免疫抑制作用,促進呼吸道平滑肌β2受體功能重建和增強其對β2受體激動劑的敏感性。在AECOPD應用支氣管擴張劑和激素,可減少炎癥反應,降低氣道阻力,減輕癥狀,提高生活質量。霧化吸入方便簡單,安全易操作,用藥量小,直接作用病變部位,起效快;本文結果顯示,單用復方異丙托溴銨或布地奈德霧化吸入治療AECOPD效果不顯著,聯合應用復方異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療AECOPD有協同作用,療效更顯著,值得推廣。

表1 治療后各組療效比較

[1] 葉任高,陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2005:57-63.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 李志鷹,林挺巖,陳湘琦.沐舒坦靜脈推注聯合霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥,2009,4(21):163-164.

[4] 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第 12版.北京:人民衛生出版社,2005:1640-1647.

[5] 斯崇文,賈普忠,李家泰.感染病學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2004:1036-1040.

[6] 劉又寧.呼吸系統疾病治療學〔M〕.北京:科技出版社,2005:542-554.