蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯合中藥灌腸治療腸梗阻61例*

黃汝明 洪仁華 龐振雄 湛江中心人民醫院 ,廣東省湛江市 524037

腸梗阻是外科常見的急腹癥,發病率高,發生于任何年齡。引起梗阻的原因及梗阻的類型很多,起病急病情嚴重,如處理不及時可危及患者的生命。但及時而正確的治療,幾乎完全能使患者轉危為安。臨床大多數患者可以采取保守治療,若保守治療48h無效,則需手術治療。為了探索更佳的治療方法,我科在用花生油、蜂蜜混合液鼻飼聯合中藥灌腸治療腸梗阻,效果較理想,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入、排除標準 納入:符合腸梗阻診斷標準,臨床有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀,腹部立位拍片可見腸管擴張、多處氣液平面[1],但無腸道血運障礙的單純性腸梗阻。排除:腹腔腫瘤粘連導致機械性腸梗阻。

1.2 對象 2007年5月-2009年5月符合臨床診斷標準患者共121例,粘連性腸梗阻71例,術后早期炎癥性腸梗阻30例,蛔蟲和糞石性腸梗阻20例。按住院卡單雙號將患者分為對照組(60例)和治療組(61例),其中對照組男36例,女24例,年齡16～84歲,平均年齡52歲,治療組男33例,女28例,年齡14～80歲,平均年齡50歲;兩組年齡、性別、病情比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 給予常規治療,包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質和酸堿平衡、全胃腸外營養以及應用抗菌素。

2.2 治療組 在常規治療基礎上,給予鼻飼蜂蜜、花生油混合液聯合中藥大承氣湯加味保留灌腸。具體:先取花生油50～100m l,煮沸消毒后涼至45℃,再加入蜂蜜50～100m l充分攪拌,用20～50m l注射器抽吸干凈胃內容物,再將配好的蜂花混合液從胃管內注入,注入后不必沖洗胃管,直接夾緊胃管2h后才放開胃管接引流袋,1～2次/d。大承氣湯:厚樸15g、枳實10g、炒萊菔子 15g、桃仁 10g、赤芍 10g、芒硝(沖服)6g、生大黃(后下)10g。煎湯200m l保留灌腸:用灌洗器抽吸中藥湯連接肛管并排氣,潤滑肛管前端后,抬高臀部10cm,輕輕插入肛管15～20cm,緩慢注入藥液后,將肛管反折輕輕拔出,囑患者臥床休息,盡量保留藥液1h以上。

2.3 療效評價標準 觀察6d,根據療效評價標準[2],進行統計評價。治愈:腸梗阻解除,腹痛、腹脹消失,大便通暢,立位X線透視無液氣平面或有少許腸腔脹氣。無效:梗阻不能解除或癥狀加重,發展為絞窄性腸梗阻,需手術治療。

3 結果

兩組療效比較,差異具有統計學意義,治療組治愈率明顯高于對照組,見表1。

表1 兩組患者療效比較

4 討論

4.1 基礎治療的原理 腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻引起的生理紊亂并及時解除腸梗阻[3]。由于患者腸梗阻后須禁食、禁飲。給予胃腸減壓排出上消化道內的積液,減輕酸性胃液對胃黏膜的腐蝕作用,利于胃腸動力恢復。通過對引出液顏色的觀察,便于及時發現并發癥。胃腸外營養支持也是十分重要的,患者剛開始因絕對禁食、禁水,如不及時補充液體,糾正水、電解質、酸堿平衡及營養支持,就會導致機體水、電解質、酸堿平衡失調,此類患者早期都采用完全胃腸外營養[4]。應用抗菌素預防感染及促進炎癥的消退?；A治療為解除腸梗阻、保證療效創造了條件。

4.2 蜂蜜、花生油混合液治療腸梗阻的作用機理 花生油是植物油[5],能直接潤腸,且其分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用[5],蜂蜜中的乙酰膽堿進入人體后對副交感神經發生作用,促進胃腸蠕動[6]。蜂蜜中含有多種抗菌成分,主要分為過氧化氫類和非過氧化氫類[7],當過氧化氫分解時,能產生活性很高的自由基,將細菌殺死;非過氧化氫通過多種途徑抗菌,對促進蜂蜜抗菌都有顯著影響[7]。蜂蜜中的益生菌在黏稠狀態下停止活動,但并未死亡,當進入人體胃腸道,在適宜的溫度(37～60℃)稀釋、避光等條件下,益生菌被激活,釋放各種轉化酶,分解各種食物,促進胃腸活動,進行正常的新陳代謝,促進恢復正常的排泄功能[6]。蜂蜜是一種過飽和糖溶液,具有高滲吸水性[6],進入腸道后能吸收腸外的水分,減輕腸壁水腫,利于腸壁消腫及增大梗阻處腸管內徑,在腸管直徑增寬,內管潤滑,并且胃腸蠕動力增加后,可將粘連部位腸管松解,促進恢復正常的排泄功能,從而使梗阻的腸管再通。

4.3 中藥大承氣湯治療腸梗阻的作用機理 大承氣湯主要作用是瀉熱通下 ,其中厚樸、枳實行氣導滯,寬中;炒萊菔子消食降氣;桃仁、赤芍活血消淤;芒硝、生大黃攻結通下。

4.4 蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯合中藥灌腸治療腸梗阻的效果分析 本文結果顯示:治療組的治愈率明顯高于對照組。證明蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯合中藥灌腸治療腸梗阻有顯著的治療效果。蜂蜜、花生油混合聯合應用,蜂蜜能沖淡花生油的油膩感并緩和花生油的導瀉作用,兩者作用協同,鼻飼后,可起到潤腸、通便、抗菌、解毒作用,再聯合應用大承氣湯灌腸,起到緩解腹痛、腹脹,促進肛門排氣、排便,達到治療腸梗阻的目的。

總之,腸梗阻病情重,變化快,臨床上先采取保守治療,無效或病情加重,才手術治療,因為手術治療本身會加重腸粘連,導致再次腸梗阻。如何選擇保守治療的時機和方法,是臨床治療的關鍵。蜂蜜、花生油混合液鼻飼聯合中藥灌腸治療腸梗阻的療效顯著。但如果是腸道腫瘤或腹腔腫瘤壓迫所至粘連性梗阻,因保守治療不能從根本上糾正其病理變化,則必須手術治療;故要結合臨床表現、體征、腹部X線檢查而選擇最佳的治療方法。

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