中西醫結合治療慢性膽囊炎的臨床體會

馬亦可 蘇成程 江蘇省南通市文峰街道社區衛生服務中心 600; 南通市中醫院

筆者于2010年3月-2011年3月運用中西醫結合治療慢性膽囊炎取得滿意臨床療效,現將體會回報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入的60例患者其西醫診斷標準:參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。中醫證候診斷標準:參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中慢性膽囊炎肝郁脾虛證的診斷標準擬定。將納入患者按就診的先后順序隨機分為治療組與對照組,各30例。其中治療組:男15例,女15例,平均年齡(38±1.8)歲,平均病程(2.4±0.65)年,中醫證候總積分(11.16±2.06);對照組:男14例,女16例,平均年齡(38±1.7)歲,平均病程(2.4±0.76)年,中醫證候總積分(11.83±1.98),兩組患者在性別、年齡、病程、中醫證候總積分等方面經統計學處理(P＞0.05)無顯著差異。

1.2 治療方法 對照組:予茴三硫片(四川奧邦藥業有限公司生產,國藥準字 H 51023567,規格:25mg/片)口服,1片/次,3次/d,療程4周。治療組:在對照組基礎上加服自擬中藥湯劑(金錢草30g、金鈴子 10g、紫地丁 20g、龍膽草10g、郁金 10g、梔子10g、蒲公英20g、枳殼 10g、柴胡 10g、甘草 6g、元胡10g、丹皮10g),每天1劑,分早晚2次服,療程 4周。

1.3 觀測指標 (1)安全性觀察:一般體檢、血便尿常規化驗、心電圖、肝功能、腎功能和不良反應。(2)療效性觀察:觀察并記錄用藥前后的臨床癥狀,詳細記錄證候積分變化,注意患者腹部體征變化,療程前后進行的西醫客觀檢查。

1.4 療效評定標準[1]

1.4.1 總療效判定標準。根據積分法判定中醫證候療效。療效指數(n)=[(療前積分-療后積分)÷療前積分]×100%。痊愈:用藥后癥狀、體征消失,積分值減少＞95%;顯效:用藥后癥狀、體征明顯改善,積分值減少＞70%;有效:用藥后癥狀、體征改善,積分值減少＞30%;無效:用藥后癥狀、體征無明顯改善,或積分值減少＜30%。

1.4.2 膽囊B超療效判定標準。痊愈:膽囊或膽管壁的壁厚、毛糙、透聲3項恢復正常;顯效:以上2項或2項以上改善;有效:以上1項或1項以上改善;無效:以上3項均無改善。

1.5 統計學方法 資料使用SPSS12.0 forW indow s軟件進行分析和統計處理。計量資料用(±s)表示,用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床總療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床總療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前后中醫證候總積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候總積分比較

2.3 兩組患者治療后膽囊B超療效比較 見表3。

表3 兩組患者治療后膽囊B超療效比較〔n(%)〕

2.4 安全性評價 療程結束后未發現患者對藥物有過敏及不耐受情況,血、尿、便常規,心電圖,肝腎功能未見異常。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發病,病程呈慢性遷延性,有反復發作、久病不愈等特點。現代醫學認為本病發生與膽汁成分改變和膽道動力障礙有關,并與細菌侵襲有關[2]。中醫認為本病多因情志不遂、飲食不節等因素導致濕熱蘊結,肝氣不舒,氣郁血滯,膽汁郁滯而成,不通則痛[3]。筆者根據多年臨床經驗運用自擬湯劑治療慢性膽囊炎取得滿意的臨床療效。方中金錢草、龍膽草清熱利濕,枳殼、柴胡、郁金疏肝利膽,紫地丁、蒲公英、梔子、丹皮清熱解毒瀉肝利膽,金鈴子、元胡行氣活血止痛,甘草調和藥性,標本兼治,共湊清熱解毒、利膽疏肝、行氣止痛之功。現代藥理表明柴胡能促進膽汁分泌和排泄,使膽酸和磷脂分泌增加提高膽汁對膽固醇的溶解能力。郁金能有效地抑制存在于膽囊中的大部分微生物,有鎮痛和抗炎的作用。中西醫結合治療慢性膽囊炎療效更佳[4,5]。本次臨床觀察結果顯示治療組在臨床療效、中醫證候積分、膽囊B超等方面優于對照組(P＜0.05),證實中西醫結合治療慢性膽囊炎臨床療效確切,無明顯毒副作用,值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.第1輯.北京:中國醫藥科技出版社,2002:134-137.

[2] 胡德宏,梁中驍.老年人腹腔鏡膽囊切除術215例的臨床應用〔J〕.廣西醫學,2004,26(11):1627-1628.

[3] 王振卿,桑艷.中醫藥治療膽囊炎的臨床研究〔J〕.光明中醫,2007,22(5):15-17.

[4] 張健,曹洪林.中西醫結合治療慢性膽囊炎的臨床觀察〔J〕.長春中醫藥大學學報,2008,24(2):192.

[5] 周乃強,韋南山,覃黎葵.中西醫結合治療慢性膽囊炎60例臨床觀察〔J〕.世界中西醫結合雜志,2008,3(1):35.