丙泊酚分別復合氟比洛芬酯、芬太尼用于無痛人工流產術的比較

劉燕冰 周振玉 孫義偉 徐州醫學院第二附屬醫院麻醉科,江蘇省徐州市 00; 兗礦集團公司南屯煤礦職工醫院 兗礦集團公司總醫院麻醉科

丙泊酚是一種短效的靜脈全麻藥,具有起效快、作用時間短、副作用少、恢復迅速而平穩等特點,是門診無痛檢查首選靜脈麻醉藥[1]。但其鎮痛作用弱,手術時患者往往發生肢動反應,影響手術操作,而增加劑量易造成麻醉深度過深,蘇醒時間延長,發生低血壓和呼吸抑制[2,3],因此門診無痛檢查常用丙泊酚輔以其他鎮痛藥物來消除其不良反應[4]。本文選擇芬太尼和氟比洛芬酯作為丙泊酚的配伍藥物,比較二者在人工流產術中復合使用的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月-2011年1月行無痛人工流產術者60例,B超確診為宮內妊娠。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡 18～ 35歲,體重45～70kg,孕齡 36～ 58d。無嚴重的心臟、肺、肝臟、腎臟及血液系統病史,無消化道潰瘍病史。隨機分成兩組,丙泊酚復合芬太尼組(A組)和丙泊酚復合氟比洛芬酯組(B組),每組30例。

1.2 方法 患者術前禁食、禁飲4～8h,無術前用藥。入室后取膀胱截石位,開放靜脈通路,消毒鋪巾,常規監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。A組先靜脈注射芬太尼0.05mg,10m in后靜脈注射丙泊酚2mg/kg;B組先靜脈注射氟比洛芬酯50mg,10m in后靜脈注射丙泊酚2mg/kg,等患者睫毛反射消失后開始手術。術中出現肢動反應影響手術操作則間斷追加異丙酚0.5mg/kg至體動消失,SpO2低于90%時面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 分別記錄用藥前、睫毛反射消失時、術中和術畢的BP、HR、RR和SpO2值。記錄全程丙泊酚的給藥量、起效時間(從開始給丙泊酚到睫毛反射消失的時間)、手術時間、蘇醒時間(術畢至呼之睜眼的時間)、術中呼吸抑制及肢動反應的發生情況。術畢進行麻醉效果分級:Ⅰ級(優):術中無肢體活動,無痛苦表情,始終保持安靜合作。Ⅱ級(良):術中曾有手術操作導致的肢體活動,略顯痛苦表情,仍保持合作。Ⅲ級(差):術中肢體亂動,有明顯痛苦表情,難以保持安靜合作。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包建立數據庫并且進行統計分析,對重復測量資料進行重復測量方差分析和多元方差分析,并進行不同時間點和不同組間的兩兩比較;計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 由表1可見,兩組受術者年齡、體重、孕齡及丙泊酚總量差異無統計學意義。

表1 兩組受術者一般情況及所用丙泊酚總量(±s)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 孕齡(d) 丙泊酚總量(mg)A組 24.82±5.06 56.86±7.52 46±6 135.18±17.31 B組 25.16±6.38 57.02±6.98 47±5 132.89±16.23

2.2 兩組藥物起效時間、手術時間和蘇醒時間的比較 由表2可見,兩組受術者的藥物起效時間和手術時間差異無統計學意義,而蘇醒時間差異有統計學意義。

表2 兩組藥物起效時間、手術時間和蘇醒時間的比較(±s)

表2 兩組藥物起效時間、手術時間和蘇醒時間的比較(±s)

注:與A組比較:*P＜0.05。

組別 起效時間(s) 手術時間(m in) 蘇醒時間(m in)A組 35.18±8.25 8.25±1.03 2.56±0.34 B組 34.98±7.97 8.56±0.86 1.89±0.26*

2.3 兩組麻醉效果的比較 由表3可見,A組有2例發生呼吸抑制(N),B組有1例,兩組間的呼吸抑制發生頻率差異無統計學意義。兩組術中的肢動反應和麻醉效果評定為優、良、差的比例差異無統計學意義。

2.4 兩組各時點 BP、HR、RR和 SpO2的比較 由表4可見,兩組的SBP、DBP和HR在睫毛反射消失時、術中和術畢較用藥前相比均有降低(P＜0.05);A組的RR和SpO2在睫毛反射消失時和術中降低,與用藥前相比差異有統計學意義。兩組之間各指標無明顯差異。

表3 兩組麻醉效果的比較〔n(%)〕

表4 兩組患者的BP、HR、RR和SpO2的變化(±s)

注:與用藥前比較:*P＜0.05,1mmH g=0.133kPa。

用藥前 睫毛反射消失時 術中 術畢SBP(mmHg)A組 123±9 114±7* 113±9* 116±8*B組 124±8 116±8* 115±6* 119±7*DBP(mm Hg)A組 78±6 72±7* 71±7* 75±6*B組 79±8 70±5* 70±6* 76±5*HR(bpm)A組 83±9 72±6* 75±8* 79±9*B組 83±8 73±7* 75±6* 80±5*RR(bpm)A組 20±2 15±3* 16±2* 19±3 B組 20±3 17±2 18±3 19±4 SpO2(%)A組 99±1 93±4* 94±2* 98±2 B組 99±1 95±3 96±3 99±1

3 討論

丙泊酚是用于臨床的短效麻醉藥,具有起效快、持續時間短、蘇醒快而完全、對呼吸循環影響小等優點,被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持以及門診各種無痛性檢查及ICU的鎮靜[5]。但是,由于其鎮痛作用較弱,需加大劑量方能有效控制患者因疼痛而引起的肢體扭動,而且該藥治療濃度范圍較窄,藥物代謝動力學存在較大個體差異,在臨床應用中容易出現相對的藥物過量或藥量不足[6]。

近年來門診無痛檢查常用丙泊酚輔以其他鎮痛藥物來消除其不良反應。在無痛檢查中,理想的麻醉效果應該是患者無疼痛感且術后意識恢復迅速。患者蘇醒速度直接影響手術的效率。本研究就丙泊酚復合臨床上常用的兩種鎮痛藥芬太尼和氟比洛芬酯用于無痛人工流產,發現兩組用藥都能很好減輕患者術中的疼痛,并能在很短的時間里恢復意識,但是丙泊酚復合氟比洛芬酯組恢復的更快。這可能是由于一種非甾體類靶向鎮痛藥,通過在脊髓和外周抑制環氧化酶(COX)減少前列腺素的合成,降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態,其優點在于沒有中樞抑制作用,不影響處于麻醉狀態患者的蘇醒。

兩組的SBP、DBP和 HR在睫毛反射消失時、術中和術畢較用藥前相比均有降低,丙泊酚復合芬太尼組的RR和SpO2在睫毛反射消失時和術中降低,與用藥前相比差異有統計學意義,而兩組之間各指標無明顯差異。這說明丙泊酚復合芬太尼和氟比洛芬酯后,能在一定程度上減輕了單獨使用丙泊酚的副作用,都具有良好的麻醉效果和麻醉深度,對呼吸及循環抑制較輕,用于無痛人工流產安全、有效。

綜上所述,丙泊酚復合芬太尼或者丙泊酚復合氟比洛芬酯用于無痛人工流產均可獲得滿意的麻醉效果,是一種安全、有效的無痛人工流產麻醉術,但后者患者蘇醒的時間要優于前者。

[1] 楊志松.小劑量芬太尼與異丙酚靜脈麻醉在無痛纖維胃鏡檢查中的應用〔J〕.華北煤炭醫學院學報,2004,6(3):355.

[2] 鄔子林,佘守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無痛人工流產手術麻醉的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志,2004,20(8):494.

[3] 屠根本,胡超峰.異丙酚和芬太尼靜脈注射在人工流產術中的應用〔J〕.中國預防醫學雜志,2003,4(2):150-151.

[4] 魏褚庚,田素杰,石寶瑞,等.麻醉治療學〔M〕.北京:科學技術文獻出版社,1998:519-522.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社,2003:481.

[6] Rudner R,JalowieckiP,Kaw ecki P,eta l.Conscious anal gesia/sedationw ith remifentaniland propofolversus total intravenous anesthesia w ith fentanyl,m idazolam,and propofol for outpatient colonoscopy〔J〕.Gastrointest Endose,2003,57(3):657.