心理干預(yù)在主動(dòng)脈夾層患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用

涂 瓊 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,湖南省衡陽(yáng)市 412002

主動(dòng)脈夾層是一類病情兇險(xiǎn)、死亡率高、病情危重的心血管疾病[1],隨著核磁共振(MRI)影像技術(shù)的發(fā)展及臨床的廣泛應(yīng)用,對(duì)主動(dòng)脈夾層的早期診斷,顯現(xiàn)出了較高的敏感性和特異性,可被視為主動(dòng)脈夾層和其他主動(dòng)脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是MRI檢查過(guò)程中,患者可能因恐懼、焦慮和緊張而表現(xiàn)失常,不能按要求與醫(yī)務(wù)人員配合,以至于不能獲得滿意的圖像質(zhì)量和導(dǎo)致檢查被迫中斷,嚴(yán)重者可加重病情誘發(fā)出其他疾病。為此,我科嘗試采取一些心理干預(yù),消除患者異常心理,使患者順利完成檢查。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2009年 1月-2010年12月來(lái)我院行MRI檢查的主動(dòng)脈夾層患者共60例。所有患者意識(shí)清楚、能進(jìn)行語(yǔ)言交流,無(wú)合并心力衰竭或其他疾病急性期;排除使用過(guò)抗焦慮藥物的患者。隨機(jī)分為兩組:觀察組30例,男16例,女14例,年齡7～86歲,平均年齡46.5歲,大專及大專以上文化程度 6例,初、高中14例,初中以下10例;對(duì)照組30例,男 16例,女 14例,年齡 6～83歲,平均年齡 44.5歲,大專及大專以上文化程度6例,初、高中15例,初中以下9例。兩組患者年齡、性別、婚否、職業(yè)、文化程度、病情、病程方面比較,差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用心理干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理。

1.2.1 實(shí)施方法。(1)認(rèn)知護(hù)理:M RI屬于大型醫(yī)療儀器,且屬高磁場(chǎng)區(qū),因此,告知患者檢查前應(yīng)將身上金屬磁卡、手機(jī)等金屬除去,換成患者衣褲,對(duì)體內(nèi)安裝起搏器、金屬者嚴(yán)禁檢查,以免發(fā)生危險(xiǎn)及影響檢查結(jié)果。護(hù)理人員可以播放檢查過(guò)程的錄像帶給患者預(yù)先觀看,向患者介紹操作及檢查的安全性,協(xié)助其擺好體位,盡量使其感到舒適。告訴患者接受檢查時(shí)要進(jìn)入到儀器艙內(nèi),檢查時(shí)間大約為20～40min,因?yàn)閮x器艙狹小,患者在艙內(nèi)會(huì)感到憋悶,檢查期間儀器會(huì)發(fā)出較大噪音,而易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)先給患者做好解釋,讓其大概了解檢查的程序、注意事項(xiàng)、檢查需要的時(shí)間,先有心理準(zhǔn)備;予耳塞塞好患者耳朵以減少噪音,可以讓患者進(jìn)入機(jī)艙前閉上眼睛,或戴上眼罩后保持均勻的呼吸進(jìn)入機(jī)艙,使其感覺(jué)不到在機(jī)艙內(nèi),以減少恐懼感。檢查過(guò)程中密切觀察患者血壓的動(dòng)態(tài)變化。(2)情緒護(hù)理:在等待檢查過(guò)程中患者會(huì)擔(dān)心檢查過(guò)程、圖像質(zhì)量、檢查準(zhǔn)確性及結(jié)果而產(chǎn)生焦慮情緒;又害怕檢查結(jié)果不良的焦慮、恐懼、矛盾心理,進(jìn)而易產(chǎn)生悲觀失望情緒。此類患者自控與自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)減弱,針對(duì)該情況,筆者采取的相應(yīng)措施是:以和藹的態(tài)度,根據(jù)患者的病情和文化修養(yǎng)使用禮貌性、解釋性語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通。盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),注重溝通技巧,并善于換位思考,讓患者把心中的不安、焦慮和恐懼傾吐出來(lái)。(3)行為護(hù)理:行為學(xué)家的研究表明,音樂(lè)治療的同時(shí)進(jìn)行放松內(nèi)心意念法治療,可產(chǎn)生與焦慮反應(yīng)相反的生理效果[2]。可采用音樂(lè)療法與松弛想象訓(xùn)練相結(jié)合的方法,通過(guò)肌肉的放松、雜念的消除,使患者的注意力集中到訓(xùn)練的意念方面,從而消除焦慮情緒,以利檢查的順利進(jìn)行。根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛(ài)好選擇一種或多種方法,在等待室播放電視,提供書報(bào)、雜志,檢查簡(jiǎn)介說(shuō)明,播放輕音樂(lè)舒緩緊張焦慮情緒,或使用幽默技巧與患者交談,講些患者感興趣的事情等。盡量將等待室布置得使患者感覺(jué)舒適、寧?kù)o、安全。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法。(1)采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS),按1～4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮越嚴(yán)重[3]。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者分別于檢查前后進(jìn)行SAS評(píng)估。(2)觀察指標(biāo):由本科室護(hù)士在操作室測(cè)量患者的心率、呼吸、血壓,并觀察記錄其檢查過(guò)程中是否有不適表現(xiàn),如面色蒼白、四肢冷汗、胸悶氣短、心悸、喊叫等。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:獲得的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前、后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查前、后 SAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組檢查前、后 SAS評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組相比較,*P＜0.01。

組別 n 檢查前 檢查后對(duì)照組 30 37.96±9.17 55.45±7.49觀察組 30 36.53±6.14 40.67±4.14*

2.2 心理干預(yù)后兩組患者的不適癥狀及呼吸、脈搏、血壓的比較 見(jiàn)表2、3。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫,基本病變?yōu)橹鲃?dòng)脈壁中層囊性壞死,病理變化為內(nèi)膜撕裂,管壁剝離及血腫在壁層中蔓延,并將中層撕開(kāi),向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性?shī)A層血腫[4]。臨床上可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。如:病變侵犯主動(dòng)脈大分支,則相應(yīng)的臟器發(fā)生缺血癥狀,夾層血腫向動(dòng)脈壁外膜破裂,大出血可引起死亡[5]。發(fā)病多在50～70歲,男性常多于女性,主要病因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈縮窄、妊娠、外傷和手術(shù)等。M RI、M RI電影、3D-CE-MRA是一種無(wú)創(chuàng)性可動(dòng)態(tài)觀察心血管結(jié)構(gòu)的最新檢查方法,對(duì)心臟大血管可多軸位成像,并可動(dòng)態(tài)觀察主動(dòng)脈血流,更好的顯示主動(dòng)脈雙腔、內(nèi)膜片、破裂口及血栓,在AD的早期診斷上將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。本研究采用的心理干預(yù)方法在緩解M RI檢查患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。通過(guò)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言和行為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育過(guò)程,使護(hù)患雙方達(dá)到相互配合的效果,使患者更好的配合檢查,對(duì)疾病的影像學(xué)診斷具有重要意義。

表2 心理干預(yù)后兩組患者的不適癥狀變化〔n(%)〕

表3 心理干預(yù)后兩組患者生命體征變化(±s)

表3 心理干預(yù)后兩組患者生命體征變化(±s)

注:1mmH g=0.133k Pa。

組別 呼吸(次/min) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對(duì)照組 18.16±4.12 87.11±4.82 165.60±13.50 98.00±9.50觀察組 16.52±1.28 76.86±5.58 122.00±7.50 73.80±8.30 t 2.50 9.12 4.08 4.17 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 胡鐵輝.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(5):577-578.

[2] Burish TG,Redd WH.Sym ptom control in psychosocialoncology〔J〕.Cancer,1994,74(4):1438-1444.

[3] 郭念鋒,虞積生.心理咨詢師(三級(jí))〔M〕.北京:民族出版社,2005:122.

[4] 李小燕,袁鳳英,葛永貴.主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):442.

[5] 鄒利光,孫清榮,梁開(kāi)運(yùn).馬凡氏綜合征心血管病變的影像診斷〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(9):1120-1123.