不同配方重比重羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)的臨床觀察

鄧 敏，楊 鑫，何 麗

（云南省第二人民醫(yī)院 麻醉科，云南 昆明 650021）

羅哌卡因（opivacaine）是新型酰胺類局麻藥，其結(jié)構(gòu)及藥物動(dòng)力學(xué)與布比卡因相似。羅哌卡因不同配方重比重腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)婦及娩出新生兒的影響是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。本研究觀察剖宮產(chǎn)患者在不同配方重比重羅哌卡因腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果及安全性。

資料與方法 選擇足月單胎擬于腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前除外胎兒畸形及妊娠并發(fā)癥等異常情況，所有患者隨機(jī)分成2組，Ⅰ組用0.75%羅哌卡因2ml[1]+10%GS 1ml；Ⅱ組用0.75%羅哌卡因2ml[1]+50%GS 1ml行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。病人入室后給予連續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)，麻醉前約15min開(kāi)放靜脈通路，輸入乳酸林格液約200ml左右。

麻醉方法：麻醉穿刺前指導(dǎo)患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的評(píng)定方法，確定基線測(cè)量結(jié)果。采用B-D針一點(diǎn)法腰-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，L2～L3穿刺，羅哌卡因腰麻2個(gè)配方:Ⅰ，Ⅱ編碼后，分別用不透明膜包裹，每個(gè)患者隨機(jī)分配一個(gè)。為了做到雙盲法，2個(gè)配方由不參與后續(xù)病人評(píng)價(jià)的研究者制備。證實(shí)腦脊液自流后，注入羅哌卡因溶液時(shí)間，大約30s。注入后留置硬膜外導(dǎo)管，頭側(cè)置入4.0cm后患者立即仰臥位。觀察并記錄入室BP，HR，麻醉后 1、3、5、10、15、20min 的 BP，HR，感覺(jué)阻滯到T10所需時(shí)間和最高阻滯平面。運(yùn)動(dòng)阻滯情況（改良Bromage評(píng)分：0級(jí)＝整條腿抬起來(lái)；1級(jí)＝不能抬腿只能屈膝；2級(jí)＝不能屈膝、可以彎曲踝關(guān)節(jié)；3級(jí)＝整條腿都不能動(dòng)）[2]，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間，新生兒出生后1、5min Apgar評(píng)分。

結(jié) 果 2組病人的一般情況無(wú)顯著性差異P＞0.05，見(jiàn)表1。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)表2。2組產(chǎn)婦最高阻滯平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、低血壓的發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均無(wú)明顯差異P＞0.05。感覺(jué)阻滯到T10所需時(shí)間（P＜0.05）、運(yùn)動(dòng)阻滯情況Ⅰ組與Ⅱ組有顯著差異（P＜0.01）（Ⅰ組3級(jí)27例、2級(jí)3例；Ⅱ組3級(jí)16例、2級(jí)10例、1級(jí)4例），運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間Ⅱ組短于Ⅰ組。2組均能滿足手術(shù)的肌松要求。不良反應(yīng)見(jiàn)表3，2組病人在麻醉后血壓均有下降，考慮由仰臥位綜合征引起，將手術(shù)床左傾15～30度均得到改善，低血壓發(fā)生率2組無(wú)差異。新生兒娩出后即刻Apgar評(píng)分Ⅰ組≤8分1例，Ⅱ組≤8分2例。

討 論 羅哌卡因是新型的酰胺類局麻藥，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)使用于腰麻[3,4]。2種配方的重比重羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是安全有效的。特別是在高濃度組起效時(shí)間快、達(dá)到運(yùn)動(dòng)3級(jí)阻滯的比率低，且運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間比低濃度組短。這與J.B.Whiteside等[2]所描述的有所差別，是否是葡萄糖濃度不同所導(dǎo)致有待進(jìn)一步研究。

表1 2組產(chǎn)婦一般情況比較

表2 2組產(chǎn)婦感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

表3 2組病人不良反應(yīng)[例(%)]

本試驗(yàn)中2組病人的血壓、心率變化相似，麻醉前后兩組胎心率的變化均在正常范圍，新生兒的Apgar評(píng)分2組無(wú)差別，P＞0.05。表明羅哌卡因?qū)π律鷥菏前踩摹?/p>

我們認(rèn)為2種重比重羅哌卡因液腰麻下剖宮產(chǎn)都是有效及安全的，且50%GS組起效時(shí)間快，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間短病人滿意度高。

[1]CHEN XIN-ZHONG，CHEN HONG，LOU AI-FEI，et al.Dose-response study of spinal hyperbaric ropivacaine for cesarean section[J].Journal of Zhejiang University Science B，2006，7(12):992-997.

[2]WHITESIDE JB,BURKE D,WILDSMITH JA.Spinal anaesthesia with ropivacaine 5mg·ml-1in glucose,10mg·ml-1or 50mg·ml-1[J].British Journal of Anaesthesia，2001，86(2):241-244.

[3]易杰,黃宇光,羅愛(ài)倫,等.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20:26-28.

[4]金沐,陳秉學(xué),譚潔芳,等.0.75%羅哌卡因與0.75%布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21:337-339.