影響迪慶藏族結核患者化療依從性相關因素分析

和翠華

（迪慶藏族自治州香格里拉人民醫院，云南 迪慶 674400）

據調查，我國80%的結核病患者來自農村[1]，我國對肺結核病患者實施直接面視下的短期化療（DOTS）策略已取得了顯著成效，但目前不規則治療仍是我國結核病控制中存在的主要問題之一。這一狀況在迪慶藏族患者中顯得尤為突出。影響結核患者治療率、控制率的因素復雜多樣，包括年齡、家庭狀況、文化層次、對疾病的認識程度、生活環境等。為了解影響患者治療依從性相關因素，提高杭結核治療的依從性，本文就一特定時間段內的接診的結核患者治療依從性進行問卷調查分析。結果如下。

資料與方法 我院傳染科1997年1月～2006年12月住院及專科曾經服用過抗結核藥物的635例結核病患者中，住院患者151例，專科門診患者474例，其中男性364例，女性271例，年齡15～78歲。所有患者神志清楚，有獨立認知能力，全部患者均為藏族。進行問卷式調查。

方法：將調查內容的一般資料填入統一設計的表格，在對患者宣教前，采取問卷調查方式，由專人負責詢問，并將調查結果填入表格。判斷標準：完成化療方案，為化療依從性好（規律服藥）；未完成療程、漏服、不連續服藥超過1個月或中斷治療超過3個月為化療依從性差（不規律服藥）。將所有收集的635份數據整理后輸入計算機，用SPSS12.0軟件包進行統計學處理。率的比較用χ2檢驗。

結 果 本組635例患者治療依從性調查中，依從性好91例，占總數的14.33%，依從性差544例占總數85.67%，在諸多影響因素中，對疾病缺乏認識占首位，醫療費用的支付方式，藥物不良反應，家庭成員的督促，患者年齡及醫療環境（交通狀況）亦對治療依從性有相當大的影響。住院患者依從性較好，結果見附表。

附表 自身及環境因素對635例結核患者治療依從性影響n（%）

討 論 依從性與治療效果密切相關，依從性差將直接導致治療失敗產生許多耐藥、難治病例。因此研究結核患者治療依從性，了解依從性影響因素，有針對性提出改善方法，對控制結核病有十分重要的意義。本文從主客觀因素進行調查和分析，影響治療依從性相關因素可分為以下幾點。

1.影響治療依從性最主要原因是對結核危害性知識程度了解不深，認識不夠。2.影響結核依從性另一重要因素是藥物不良反應。3.影響結核又一重要因素是醫療費用過高。4.家庭成員的督促指導和關懷對結核患者治療依從性有很大影響。5.患者受教育程序與治療依從性因素之間存在正比關系。6.患者年齡與服藥依從性的關系，老年患者服藥依從性差[2]這與國內的研究相一致。

雖然本組調查中醫務人員的技術態度對治療依從性無顯著差異，但我們必須清醒地認識到，目前部分醫務工作者特別是非專科醫務工作者普遍存在著對結核病認識不夠、抗結核治療知識陳舊老化、用藥僅憑個人喜好、無原則地頻繁更換藥物，藥物用量及種類不足等問題。所以對醫務工作者進行最新結核防治知識的繼續教育也是非常重要的。

[1]郝陽.我國結核病防治概況與今后工作設想[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27(7);433-434.

[2]馮淑范,吳建林,熊國屏.等,肺結核臨床特點與治療管理狀況分析[J].預防醫學情報雜志,2002,18(1):11-14.