護理干預應用于剖宮產術后的護理體會

張愛芳

剖宮產(cesarean section)作為我國產科選擇的一種創傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術過程［1］。原本作為輔助生產方式的剖宮產在我國儼然已成了主流生產方式，而因此帶來的術后并發癥問題也成逐年上升趨勢，如術后通氣延遲、腹脹不適等都給患者帶來了額外的痛苦［2］。為了減少不良反應和并發癥--進行護理干預取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年6月份進行剖宮產手術的患者208例，平均年齡24.8歲，孕周37～42周，初產婦158例，經產婦50例，產婦均身體健康，無嚴重并發癥，均為硬膜外麻醉。按照護理方法不同分為實驗組102例和對照組106例，2組產婦在年齡、胎次、孕周、麻醉方法及納入標準等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 2組患者均在剖宮產術后給予產科常規護理，如定時觀察產婦生命體征、準確及時執行各項醫囑、觀察腹部切口、子宮收縮、陰道惡露量及排尿與術后切口疼痛情況，指導母乳喂養等。

1.2.2 實驗組102例在此基礎上給予針對性的護理干預措施如下:

1.2.2.1 心理護理干預 由于剖宮產手術為創傷性手術，患者在心理及生理上波動較大，患者術后常有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，而人體疼痛的痛閾值與心理狀況有明顯關系，由于術后不良情緒可以加重患者疼痛程度，因此術后心理護理干預對減輕患者疼痛十分重要。護理人員可根據患者的具體情況講解剖宮產手術的必要性和安全性，告知術后疼痛是一種正常的生理反應，并對患者的疼痛表示理解，鼓勵患者以積極心態面對，樹立患者戰勝疼痛的信心，適時給予安慰，以緩解患者不良心理情緒，降低疼痛程度。

1.2.2.2 飲食干預 術后3 h可視患者需要給5～10ml溫開水，6 h后進流質，如粥湯、魚湯等，避免糖類、牛奶、豆漿等，肛門排氣后進半流質逐漸過渡稀飯、軟飯到普食。為加快產婦的機體恢復、泌乳和傷口愈合，應指導產婦進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，同時向產婦及其家屬解釋合理的平衡膳食的重要性，并最大程度的取得產婦及其家屬的積極配合。

1.2.2.3 體位干預 術后給予平臥位，待產婦術后2～3 h雙下肢恢復知覺后，實施協助活動雙下肢及抬高臀部，并用溫水擦拭骶尾部皮膚等干預;生命體征平穩，子宮收縮好，陰道惡露不多者可協助翻身側臥，以患者感覺舒適為度，可用軟枕墊在背部或兩腿間，鼓勵術后早期翻身和下床活動。

1.2.2.4 留置導管的干預 應固定好鎮痛泵及硬膜外導管，重點注意鎮痛泵的銜接部位和硬膜外穿刺點的無菌保護、導管與鎮痛泵的連接處要緊密，勿漏水、漏氣，進藥管勿打折，否則可導致鎮痛的失敗。

1.2.2.5 留置尿管的干預 術后12 h內拔出尿管，拔管前先行夾管，拔管后注意觀察產婦排尿是否成功，排尿不成功者可誘導排尿，鼓勵產婦盡早下床活動［3］。實驗組根據輸液情況，在輸液最后余200ml左右的液體時即拔除尿管，囑其多喝湯水，盡快自行小便。

1.2.2.6 疼痛的干預 由于文化個體差異、產婦對麻醉藥的敏感性不同以及產婦對鎮痛泵的高估，可出現鎮痛不全，應教會產婦學會表達疼痛及術后常用的鎮痛方法及其優缺點和疼痛的自我管理等［4］，對于患者主訴的疼痛要加強觀察，分析原因，評估疼痛等級，及時給予對癥處理。宮縮痛嚴重的產婦可幫助其輕輕按摩子宮，由縮宮素引起的疼痛應減慢輸液速度。術后應加強巡視，積極與患者溝通聊天，以幫助患者轉移注意力、放松緊張情緒。

1.2.2.7 哺乳干預 責任護士向產婦告知母嬰同室和純母乳喂養的優點，指導患者采用正確舒適的哺乳姿勢和哺乳方法。術后產婦回病房開始應答后在醫務人員的幫助下，讓新生兒在產婦身上進行皮膚接觸和早吸吮，持續時間在30min以上，早接觸、早吸吮能促進泌乳素的分泌，使乳房早泌乳［5］。早吸吮可強化新生兒的吸吮能力，讓新生兒適應和習慣媽媽的乳頭。實行母嬰同室和按需哺乳，實施健康教育，鼓勵家屬參與。

1.2.2.8 惡心嘔吐及腹脹的護理干預 ①指導患者進食清淡、營養豐富、無刺激性的流質或半流質飲食，避免進食辛辣刺激性和易產氣的食物。②發生嘔吐時，囑患者頭偏向一側，防止誤吸，并對其進行相關知識的講解，消除其緊張、恐懼心理。③根據快速康復外科的新理念，鼓勵患者術后早期少量進食，以促進腸功能的快速恢復。④指導患者取半臥位，鼓勵其早期床上或下床活動［6］。⑤給予腹部熱敷及按摩，也可采用開塞露納肛，嚴重者給予肛管排氣，均可促進腸蠕動恢復，從而減輕腹脹［7］。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后疼痛程度、術后惡心嘔吐、腹脹及導管扭曲脫落等情況并進行對比分析。

1.4 療效判斷 疼痛指標參考WHO疼痛程度分級別標準根據患者的反應和醫護人員的評估進行確定，由專人于檢查完后立即記錄。0級:無疼痛或稍感不適;1級:輕微疼痛可忍受;2級:明顯疼痛仍可忍受;3級:劇烈疼痛不能忍受大喊大叫;4級:極度疼痛。

1.5 數據處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，包括t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛程度評分比較見表1。

表1 兩組患者的術后疼痛評分(，分)

表1 兩組患者的術后疼痛評分(，分)

6 h 24 h 36 h實驗組組別 例數 NRS評分＜0.01 ＜0.01 ＜0.01102 3.27±1.41 2.91±1.13 2.12±0.83對照組 106 4.58±1.67 3.59±1.25 3.13±1.06 t 3.71 3.96 3.13 P

2.2 2組患者術后不良反應發生情況見表2

表3 兩組患者術后不良反應發生情況(n)

3 討論

3.1 剖宮產手術是處理高危妊娠、解決難產的重要措施。隨著科學技術的不斷發展以及手術方式的不斷改進，使手術質量得到不斷提高，但它畢竟是一種有創性手術，術中出血量較大，產婦感染幾率較高，且術后并發癥較多，因此剖宮產術后的護理十分重要。術后疼痛是機體組織損傷后修復的一種正常的生理和心理反應，剖宮產術后因腹部組織創傷、子宮收縮、不良情緒等因素的影響，產婦術后多有不同程度的疼痛［8］，從而導致產婦情緒低落、睡眠不足，以致影響正常的母乳喂養。術后疼痛是剖宮產術后最為常見、最為重要的一種并發癥，因而疼痛的護理成為了護理工作的核心內容，有效的護理干預可明顯減輕術后疼痛。

3.2 護理干預不但可以有效減輕術后并發癥而且還可以幫助產婦術后康復和促進母乳喂養成功。患者術后體位干預可幫助惡露排出、子宮復舊，促進肛門早排氣、減輕腹脹。術后早接觸早吸吮早哺乳，對乳頭進行刺激可促進催乳素釋放而增加泌乳量，同時通過心理干預幫助產婦保持樂觀的心理狀態。本文結構顯示實驗組在術后疼痛情況評分、惡心嘔吐、腹脹情況以及導管扭曲脫落的不良反應發生情況均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明護理干預措施能有效緩解剖宮產術后疼痛的程度和減少惡心嘔吐、腹脹和導管扭曲脫落現象，從而提高了患者術后生活質量，加速了患者康復進程。

［1］陳愛民，倪浩婷.剖宮產術后腹脹的護理.黑龍江醫藥，2009，22(5):739-740.

［2］凌扣榮.剖宮產術后腹脹的原因分析及護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(9):1431-1432.

［3］徐友環，劉長蘭.早期活動對剖宮產產婦恢復的影響.實用護理雜志，2003，19(5):27.

［4］張鳳玲，韓霞.剖宮產術后疼痛控制及護理.中國中醫急診，2009，10(18):1734.

［5］杜杏芳，劉曉榮，吳西英.母嬰同室健康教育的體會.護理學雜志，2000，15(6):300.

［6］李素芬，秦簡夠.嬰幼兒全身麻醉手術后飲食實踐的臨床研究.中華現代護理雜志，2008，14(13):1444-1446.

［7］李曉玲，王秀明.術后自控鎮痛的臨床應用與護理.護理實踐與研究，2009，6(21):101-103.

［8］溫素蘭.護理干預減輕剖宮產術后疼痛及促進康復的臨床觀察.中國醫藥指南，2009，3(7):125.