指端水腫紫紺患者末梢快速血糖監(jiān)測(cè)的可靠性研究

許麗霞 白利潔 馮秋菊

（河北省人民醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050051)

指端水腫紫紺患者末梢快速血糖監(jiān)測(cè)的可靠性研究

許麗霞 白利潔 馮秋菊

（河北省人民醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050051)

指端水腫 紫紺 末梢血糖 靜脈快速血糖

外周毛細(xì)血管快速血糖監(jiān)測(cè)給臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)高、低血糖帶來(lái)極大的方便。應(yīng)激性高血糖在創(chuàng)傷、感染等危重癥中普遍存在，也是衡量疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一，血糖水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差［1］。因此，血糖監(jiān)測(cè)已成為重癥室病人重要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。使用血糖儀來(lái)監(jiān)測(cè)血糖是一種簡(jiǎn)單、快速的方法。而血糖儀測(cè)定的血糖值的準(zhǔn)確性受多種因素的影響，而重癥室病人病情復(fù)雜，藥物、疾病本身都可以引起指端紫紺、水腫，故重癥室病人的末梢血糖是否反映了病人的真實(shí)血糖水平？為此，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在急診治療的慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫綜合征的病人中末梢紫紺的患者30例，男性13例，女性17例；年齡最大81歲，最小38歲，平均年齡51歲；指端皮膚無(wú)硬結(jié)、瘢痕，指面皮膚無(wú)角質(zhì)化增厚。選擇末梢水腫的病人30例，均為非輸液性水腫，手背腫脹且按之有0.5 mm凹陷者，男性10例，女性20例；年齡最大71歲，最小22歲，平均52歲。對(duì)照組30例，為指端皮膚無(wú)水腫、紫紺、皮膚無(wú)角質(zhì)化增厚的病人。

1.2 儀器 使用 ACCU-CHEK Active（羅康全活力型)血糖儀及試紙。

1.3 方法 于每日清晨6點(diǎn)檢測(cè)三組患者的血糖。選擇患者左手無(wú)名指指尖皮膚較薄處，用酒精消毒后待干，用采血針刺入2～3 mm，待血液自然流出完全覆蓋感應(yīng)區(qū)，測(cè)出末梢血糖，在2 min內(nèi)抽取同側(cè)肘正中靜脈的血，用血糖儀測(cè)出其血糖值，同時(shí)將2 mm血液標(biāo)本送生化室，測(cè)定血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1)

表1 三組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol／L)

表1 三組患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較（±s，mmol／L)

與靜脈快速血糖比較：＊P＜0.05；與靜脈生化血糖比較：＃P＜0.01，△P＜0.05

組別 例數(shù) 末梢快速血糖 靜脈快速血糖 靜脈生化血糖水腫組 30 4.80±2.29＊△30 4.90±1.41 4.93±1.13 5.00±1.11 6.61±2.91 6.68±2.98紫紺組 30 6.90±3.13＊＃ 9.50±4.11 9.90±4.06對(duì)照組

表1示：水腫組、紫紺組患者的末梢快速血糖明顯低于靜脈快速血糖和靜脈生化血糖（P＜0.05，P＜0.01)，而末梢快速血糖、靜脈快速血糖和靜脈生化血糖比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)。

3 討論

3.1 快速血糖儀是利用電化學(xué)反應(yīng)測(cè)定血糖，其測(cè)定速度快，且血糖儀測(cè)定的血糖值與生化分析儀測(cè)定的血糖值結(jié)果差異無(wú)顯著意義，表明快速血糖儀能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的真實(shí)血糖水平［2］。但影響快速血糖儀準(zhǔn)確性的因素很多，尤其是重癥室病人病情復(fù)雜，應(yīng)用血管活性藥物、疾病本身都可能引起患者末梢紫紺、水腫。本實(shí)驗(yàn)旨在研究患者末梢紫紺、水腫時(shí)，其末梢血糖與靜脈血糖的差異，以明確能否用末梢血糖來(lái)對(duì)病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果表明：病人末梢水腫、紫紺時(shí)，末梢快速血糖值與靜脈生化血糖值差異有顯著意義，其明顯低于靜脈生化血糖值；而靜脈快速血糖值與靜脈生化血糖值差異無(wú)顯著意義。危重癥末梢紫紺患者由于有效循環(huán)血容量降低和周圍血管收縮，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，末梢循環(huán)血量減少，無(wú)氧代謝增加，導(dǎo)致末梢血糖值低于靜脈血糖值。末梢水腫的病人擠出的組織液稀釋血液，導(dǎo)致末梢血糖低于靜脈血糖。因此，在患者末梢紫紺、水腫時(shí)，不能用末梢快速血糖來(lái)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以用靜脈留置針來(lái)監(jiān)測(cè)血糖。每次測(cè)血糖時(shí)，用5 ml注射器抽出靜脈留置針中1.5 ml的液體后，再取血糖儀測(cè)定血糖值［3］。這樣測(cè)定的血糖值能反映患者血糖的真實(shí)水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于指端無(wú)紫紺、無(wú)水腫的病人，三種方法檢測(cè)的血糖值無(wú)明顯差異，故可以用末梢血糖監(jiān)測(cè)血糖，但需要對(duì)血糖儀的使用進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，以保證血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 對(duì)于重癥病人監(jiān)測(cè)血糖時(shí)需注意的問(wèn)題 （1)在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，要選定同一型號(hào)的儀器及配套試紙，并定期校準(zhǔn)［4］。血糖儀要清潔、防塵、防潮，并及時(shí)更換電池，以防止電池不足而使血糖值偏低［4］。正確使用血糖試紙，不可讓試紙暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宜放在干燥陰涼避光的地方，用后密閉保存；（2)用消毒劑消毒皮膚時(shí)，要待其干后才能采血，以免消毒劑與血液相混影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；（3)輸液患者測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)選擇未輸液肢體的指端采血，以保證測(cè)得值的準(zhǔn)確性；（4)采血的部位選在無(wú)名指末端的指端側(cè)面。指尖柔軟部太靠近指甲，可增加感染的危險(xiǎn)［5］；（5)用采血針刺到乳頭層毛細(xì)血管網(wǎng)為準(zhǔn)，刺入深度為2～3 mm［6］。采用自然流出法指端采血，避免用力擠壓和過(guò)分按摩導(dǎo)致所測(cè)值偏低。在一些特殊情況下，如大汗時(shí)，應(yīng)取第二滴血，因第一滴血易被汗液、揮發(fā)的酒精所污染，從而對(duì)試紙的氧化酶產(chǎn)生干擾，影響測(cè)得結(jié)果的準(zhǔn)確性［7］；（6)在抽取靜脈血時(shí)，不可直接將血滴在血糖儀上，以免測(cè)得的值偏低。通過(guò)以上方法，可以提高重癥室病人的血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)量。只有全面、規(guī)范、系統(tǒng)化的血糖監(jiān)測(cè)，才能準(zhǔn)確、客觀地反應(yīng)重癥室病人的血糖水平，為病情觀察及救治提供依據(jù)，進(jìn)而改善預(yù)后。

［1］尹利華，王穎，楊曉靜，等.危重癥患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法及其影響因素研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（12)：13-14.

［2］丁卉，郭晉.小型血糖儀與自動(dòng)生化分析儀測(cè)定葡萄糖的比較［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，6（5)：605.

［3］馬風(fēng)華，謝鴻雁.靜脈留置針在床旁血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（22)：3394-3395.

［4］范麗鳳.血糖檢測(cè)儀出現(xiàn)誤差的十大原因與對(duì)策［J］.糖尿病新世界，2004，（4)：45-46.

［5］周景霞，王秀娟.毛細(xì)血管血糖測(cè)定在臨床的應(yīng)用［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，12（3)：61.

［6］張春秀.微量血糖儀在血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1996，11（3)：169-170.

［7］葉亞采.血糖儀測(cè)定血糖結(jié)果的可靠性研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（1)：37-38.

Finger edema Cyanosis Peripheral blood Rapid intravenous glucose

許麗霞（1978－)，女，河北石家莊，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975（2011)17-1630-02

2011-04-07)