冠脈介入診療術前健康教育效果觀察

楊云 段軍倉 楚寶峪

(石河子大學醫學院一附院心內科 新疆石河子 832008)

冠心病介入診療手術前,患者由于對手術缺乏認識、擔心經費、疼痛等,易產生焦慮情緒,而這種緊張、焦慮的心理狀態,對患者配合手術和術后并發癥的發生有直接的影響,因此,做好健康教育是不可缺少的環節[1]。我們對31例擬進行冠脈介入診療手術的患者進行術前教育,與同期31例病人進行對比觀察,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院2010年1月～2011年1月住院擬行冠脈介入診療患者62例,其中男42例,女20例,年齡46～70歲,平均(56.4±11.2)歲。分為實驗組和對照組各31例,2組患者一般情況相匹配。實驗組接受本研究制定的完善的術前指導方案,對照組接受常規護理。

1.2 方法

(1)2組患者均于術前1d清晨8時左右測量血壓及心率(用上海生產的臺試血壓計和護士專用秒表),作為病人的基礎血壓及心率。2組患者在術前3min再次測量血壓及心率,并與術前1d測量的數據作比較。(2)護士在術前1d對實驗組患者進行術前指導和健康教育。其內容包括:選擇性冠狀動脈造影、PTCA、冠狀動脈內支架置入術的具體操作過程、并發癥及術后注意事項,并配以圖片、PTCA和冠狀動脈內支架置入術Flash動畫以及冠狀動脈造影視頻錄像,以上內容均制作成Powerpoint課件播放給患者觀看,并告知患者應對術后并發癥的具體預防方法,并訓練一側下肢制動狀態下患者床上平臥排尿的方法,直至能順利排出尿液;對照組僅進行常規的術前教育和健康準備,口頭告知手術過程、并發癥及術后注意事項。2組患者的術前健康教育均挑選臨床經驗、社會經驗及專業素質較高的護士進行講解。(3)護士測量術前血壓(收縮壓)、心率,觀察術后1d2組患者排尿困難、尿潴留的發生情況,并進行詳細記錄。(4)統計學處理:用SPSS 16.0軟件進行統計,計數資料采用用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

表1 2組患者心率變化值(次／min,±s )

表1 2組患者心率變化值(次／min,±s )

組別 例數 術前1d 術前30min實驗組 31 76.92±5.91 93.04±12.84對照組 31 78.43±7.08 97.21±16.52 P值 <0.05 <0.05

表2 2組患者收縮壓變化值(mmHg,±s)

表2 2組患者收縮壓變化值(mmHg,±s)

組別 例數 術前1d 術前30min實驗組 31 123±1.60 130±1.78對照組 31 132±1.61 138±2.10 P值 ＜0.05 <0.05

表3 2組患者術后排尿方面對比

2 結果

(1)2組患者心率、血壓(收縮壓)的測量結果顯示患者的血壓及心率隨著手術時間的臨近而增加,但實驗組增加程度低于對照組,2組比較有統計學意義(P＜0.05),見表1、2。

(2)2組患者術后發生排尿困難和尿潴留方面比較有統計學差異(P＜0.01),見表3。

3 討論

冠心病介入診療術有一定的創傷性,患者因對手術缺乏信心、過分關心手術過程、手術結果以及擔心可能出現并發癥(如腦卒中、死亡)等因素常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應[2]。焦慮是一種情緒反應,表現為對某一事件過分擔心、緊張、恐懼或擔心某一不良事件即將發生[3]。研究表明,焦慮能激活下丘腦-垂體一腎上腺機能軸和交感神經系統,導致心率加快、血壓升高[4～5],容易再次出現冠狀動脈供血不足而引起心肌缺血加重[6]。當反應過于劇烈時,會影響手術的順利進行甚至產生嚴重并發癥,甚至個別患者產生恐懼心理以至于放棄手術從而失去診療機會[7]。研究結果表明:系統的術前健康教育和詳細、具體的術前指導是一種重要而且有效的護理手段,能夠減輕病人的焦慮[8]。因此,如何有效地幫助冠心病介入治療患者減輕術前焦慮情緒,配合醫師進行診斷治療,已成為廣大心血管內科護理工作者日益關切的問題。

冠脈介入診療術前患者對于手術的恐懼及心血管內科導管室環境、儀器、設備、手術有關問題認知能力差,往往導致焦慮等負面心理狀態,以致手術產生焦慮性高血壓,心率加快和行為異常(煩躁不安、與醫護人員合作差),嚴重影響了圍手術期的準備,術前進行心理學調查,對其進行相應的心理學干預,以提高患者的認知能力,利于冠脈介入診療手術順利進行。本研究對手術患者手術前1d血壓、心率的監測進行比較,并對實驗組采取不同方法進行心理干預,從表1、2中可以看出2組的心率、血壓是隨手術的臨近而遞增的,提示2組患者術前心理應激的程度隨手術的臨近而增強。但對照組患者心率、血壓值的波動程度比實驗組更大,2組數據比較具有統計學差異(P<0.05),主要原因是對手術環境不熟悉,缺乏必要的心理準備,害怕手術帶來的痛苦,從而引起患者心理和生理上的不良反應。實驗組變化值偏小,主要原因與護士為其提供了完善的心理干預的措施,使患者了解整個手術過程,對術中可能出現的問題有了心理準備有關,避免了期望值與實際情況不符時產生的心理反應,以一種積極的心態對待手術,所以實驗組焦慮評分低于對照組。提示護理人員術前應采取積極有效的心理干預,提高患者對醫護人員的依從性,起到藥物難以取代的作用。

冠脈介入診療術后患者需平臥且術側肢體制動10余小時,部分病人因不習慣臥床排尿和擔心傷口出血而精神高度緊張,出現排尿困難。如不進行有效的床上排尿訓練則會出現排尿困難甚至尿潴留。有資料研究證明,通過全程護理干預及護理人員的協助,術前患者積極主動配合訓練,術后排尿困難尿潴留的發生率明顯減少[9]。本研究中表3結果顯示2組患者術后第1次床上排尿指標之間比較有顯著差異(P＜0.01),說明術前床上排尿訓練能有效的減少排尿困難和尿潴留的發生。

本研究顯示,經采用完善的術前指導和教育后,有效的緩解術前緊張情緒、減少床上排尿困難和尿潴留的發生,通過術前逐步量化的健康教育,充分調動患者的主觀能動性,從而更好的配合手術的進行,使其安全的渡過手術期。

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[5]Chair SY,Thompson DR.Patient teaching prior to coronary angiography in Hong Kong[J].Clin Nurs,2005,14(1):114～115.

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[9]王萍,馮恭新.術前排尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影響[J].中華護理雜志,2003,38(7):536～538.