輕度認(rèn)知功能障礙患者的日常生活能力改變

李蘭芳 肖勁松 章軍建

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是指?jìng)€(gè)體存在輕微的認(rèn)知障礙，但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)且社會(huì)功能基本保持正常的認(rèn)知損害狀態(tài)［1］。通常認(rèn)為，MCI個(gè)體的日常生活能力應(yīng)保持相對(duì)完好，也就是指其可以相對(duì)獨(dú)立地生活。最近國(guó)外一些研究顯示，部分MCI個(gè)體存在輕微的日常生活能力損害，主要表現(xiàn)為工具性日常生活能力（IADL）下降，還發(fā)現(xiàn)主訴中有提到存在IADL損害的MCI個(gè)體認(rèn)知功能下降更為明顯，跟未主動(dòng)報(bào)告IADL下降的個(gè)體相比，IADL損害的個(gè)體更有可能轉(zhuǎn)化為癡呆［2，3］。本研究旨通過(guò)分析ADL及其子量表得分與認(rèn)知能力評(píng)分之間的相關(guān)性，以及分析 MCI與NC兩組日常生活活動(dòng)能力量表得分的差異，來(lái)探討生活活動(dòng)能力與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，揭示 MCI個(gè)體日常生活能力的改變情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以某綜合醫(yī)院高干病房住院和神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診的患者為研究對(duì)象，共75例，其中輕度認(rèn)知功能障礙者（MCI組）41例，男21例，女20例，平均年齡（73.1±8.2）歲，平均受教育程度（12.34±3.78）年。正常對(duì)照組（NC組）34例，男21例，女13例，平均年齡（71.9±9.4）歲，平均受教育程度（14.88±2.37）年。MCI組與 NC組在性別、年齡上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組在學(xué)歷上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.001）。其中12例無(wú)血管病史，63例有血管病史，血管病史是指患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病史。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具

中文版的臨床癡呆評(píng)定量表 （CDR）、日常生活能力量表 （ADL）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表 （Mo－CA）、Hamilton抑郁量表 （HAMD）。

ADL包括軀體生活自理量表 （Physical Selfmaintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活動(dòng)量 表 （Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）兩個(gè)分量表。評(píng)定結(jié)果按總分進(jìn)行分析。

MoCA檢測(cè)的范疇包括8個(gè)方面：視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言流暢、抽象思維、延遲回憶、定向力。本研究將 MoCA量表分為兩部分：記憶部分 （MoCA－mem）與注意／執(zhí)行功能部分 （Mo－CA－exu），記憶部分包括即刻記憶、延遲回憶、定向力、語(yǔ)言等分測(cè)試；注意／執(zhí)行功能部分包括視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言流暢性、抽象、注意／工作記憶等分測(cè)試。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法

用CDR、MoCA、HAMD測(cè)試患者，詢問(wèn)知情者患者日常生活能力情況并填寫(xiě)量表ADL，并詳細(xì)記錄患者的病史情況。

根據(jù)CDR的測(cè)試結(jié)果分組：CDR＝0.5納入MCI組；CDR＝0納入NC組。

其中排除標(biāo)準(zhǔn)：排除抑郁、慢性肝腎功能不全、癲癇間、腦腫瘤、腦出血、腦梗死等；不同意測(cè)量者；嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙者。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MoCA得分情況

MoCA總分平均分為24.28±3.165，NC組平均分為26.53±2.447，MCI組平均分為22.42±2.366。

2.2 ADL得分情況

按總分進(jìn)行分析：75例研究對(duì)象中67例ADL正常，占89.33%；8例 ADL得分升高，占10.67%，均為MCI患者，占MCI的19.51%。

2.3 MoCA、MoCA－mem、MoCA－exu與 ADL 評(píng)分的相關(guān)性分析

75例被試 MoCA、MoCA－mem、MoCA－exu與ADL評(píng)分做相關(guān)性分析，MoCA、MoCA－mem與ADL得分均具有相關(guān)性［相關(guān)系數(shù)分別為－0.291，P＜0.05 （P ＝0.01）、－0.273，P ＜0.05（P ＝0.02）］，MoCA－exu與 ADL得分無(wú)相關(guān)性［相關(guān)系數(shù)為－0.156，P＞0.05（P＝0.19）］。

2.4 MCI組與NC組日常生活活動(dòng)能力量表得分的比較

MCI組與NC組之間日常生活活動(dòng)能力（ADL）、軀體自理能力 （PSMS）、工具性日常生活活動(dòng)能力 （IADL）比較見(jiàn)表1。如表所示，MCI組與NC組在ADL得分與PSMS得分上差異不明顯（P 分別為0.09、0.75）；兩組在IADL得分上差異明顯（P＝0.02，P＜0.05）。

表1 NC組與MCI組日常生活活動(dòng)能力量表得分的比較

2.5 輕度認(rèn)知功能障礙組IADL比PSMS損害程度比較

日常生活活動(dòng)能力損害用得分的百分比來(lái)表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，MCI組PSMS損害的平均值為1.008±0.052，IADL 損害值的平均值為1.058±0.166，PSMS損害程度與IADL損害程度之間的差異明顯［P＜0.05（P＝0.03）］。

3 討 論

MCI作為正常老化與癡呆之間的認(rèn)知損害狀態(tài)，逐漸成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估是癡呆及MCI篩查過(guò)程中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，然而日常生活能力完全獨(dú)立作為MCI和輕度癡呆的鑒別受到挑戰(zhàn)，國(guó)外已有研究顯示MCI個(gè)體在日常生活基本獨(dú)立的情況下可出現(xiàn)復(fù)雜性日常生活活動(dòng)能力的下降［7－9］。

本研究結(jié)果顯示日常生活活動(dòng)能力與認(rèn)知能力之間存在負(fù)相關(guān)，以語(yǔ)言功能為主，而與執(zhí)行功能相關(guān)性不顯著，這與張瑩［10］、Jefferson 研究［6］結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示部分 MCI個(gè)體存在復(fù)雜工具性日常生活能力的輕微下降，約為19.51%，與Artero等人的研究結(jié)果［9］，約有31%的輕度認(rèn)知功能障礙者存在輕微的功能損害有一定的差別，這可能與樣本量有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)PSMS損害程度與IADL損害程度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IADL損害較為明顯，這與國(guó)外相關(guān)研究［7～9，11］的結(jié)果一致。Perneczky等發(fā)現(xiàn)與認(rèn)知功能正常的老年人相比，MCI個(gè)體在工具性日常生活能力（IADL）上有明顯下降［7，8］。在臨床上有部分MCI的個(gè)體能獨(dú)立完成社交與職業(yè)活動(dòng)，但會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，存在效率下降和行動(dòng)緩慢等情況，存在IADL損害的MCI個(gè)體比沒(méi)有IADL損害的MCI個(gè)體更易轉(zhuǎn)化為癡呆，而轉(zhuǎn)歸為正常個(gè)體的機(jī)率更小。

本研究只是一個(gè)截?cái)嗝娴难芯浚瑢?duì)于MCI個(gè)體日常生活能力的損害情況及其對(duì) MCI的轉(zhuǎn)歸的影響還需要進(jìn)一步研究，尤其需要進(jìn)行縱向的研究；再次，由于目前 MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未完全統(tǒng)一，將MCI分為不同的亞型來(lái)進(jìn)行生活能力改變的研究有待進(jìn)行。

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