米索前列醇絕經后取環術中的臨床應用

宋紅梅

(云南省曲靖市富源縣中醫院 云南富源 655500)

絕經期婦女的卵巢功能減退,雌激素水平下降,生殖器官萎縮,宮頸縮小變硬,導致取出宮內節育器(IUP)困難。本文對本院2001年1月至2011年6月80例絕經后取環患者進行隨機分組后,對米索前列醇的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1 月至2011年1月我院門診取環患者共計620例。絕經后取環80例,平均年齡56歲。80例中絕經超過10年8例,平均年齡63歲,絕經超過5年30例,平均年齡52歲,絕經＜5年43例,平均年齡47歲。B超示絕經后子宮附件,子宮內膜厚度≤4mm,宮腔內見金屬圓形環。按照隨機原則,設觀察組40例和對照組40例。2組婦女年齡、病程等無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有婦女用藥前查血、尿及白帶常規與肝腎功能,盆腔B超檢查,排除霉菌、滴蟲陰道炎及老年性陰道炎,詳細體格檢查和婦科檢查,排除米非司酮及米索前列醇禁忌證。取器前半個月內無性生活史,外院取器者服用喹諾酮類或廣譜抗生素3～5d。對照組婦女未服用任何藥物,直接取器。觀察組婦女手術前1d口服米非司酮25mg,每12小時1次,共3d,服藥前后2h禁食,第4天于取器前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg,均按節育手術操作常規取出IUD,術后予以抗炎、止血藥物治療。

1.3 療效評定標準

(1)宮頸松弛情況:顯效,術中無需擴宮,受術者無痛苦;有效,需用4～5號擴宮器擴張宮頸,但能忍受;無效,宮口極度狹窄,甚至探針進入困難。(2)取環術中綜合反應程度判定。重度反應:下腹劇痛,伴惡心、嘔吐等;中毒反應:腹痛明顯,但還能忍受;輕度反應:腹痛輕微或不痛。(3)取環效果。順利:無需擴張宮頸,用取環器即可順利將環取出;困難:取器鉤、取器鉗不能直接取出IUD,需要輔助擴宮,且需搔刮、牽拉、剪斷、抽拉甚至需借助宮腔鏡等才能取出;失敗:未能取出IUD。

表1 2組患者宮頸松弛情況比較[例(%)]

表2 2組患者取環術的綜合征反應比較[例(%)]

表3 2組患者取環效果比較[例(%)]

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

(1)宮頸松弛情況:觀察組使用米索前列醇后對宮頸松弛情況,有30例改善顯著,無效的僅為3例;對照組采用傳統方法對宮頸松弛情況僅8例改善顯效,有14例無效。2組比較宮頸松弛情況差異有統計學意義(P<0.05),見表1。(2)取環術的綜合征反應:觀察組使用米索前列醇后取環術中疼痛明顯減輕,40例中中度反應4例,無重度反應發生;對照組采用傳統方法中度反應27例,重度反應5例。2組比較綜合反應程度差異有統計學意義(P<0.05),見表2。(3)取環效果:觀察組使用米索前列醇后取環術效果顯著,順利的有34例,失敗0例,對照組順利21例,失敗6例,2組取環效果有差異(P<0.05),見表3。手術時間及失血量:觀察組手術時間為(4.9±0.57)min,明顯要短于對照組的手術時間(10.6±1.35)min,2組時間差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的失血量為(1.2±0.7)mL,明顯少于對照組失血量(3.0±1.4)mL,2組出血量的差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

擴張宮頸充分與否是決定手術成敗的又一重要因素,應充分重視[1]。米索前列醇是前列腺素(PG)E類藥物,通過刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄糖聚合酶的變異使膠原纖維排列改變而達到軟化和擴張宮頸作用。米索前列醇在口服3～4h達高峰,在取環中效果好[2]。米索前列醇口服吸收良好,主要不良反應為稀便或腹瀉,大多數不影響檢查治療,適合門診用藥,我院采用單次口服米索前列醇4h后行常規取環術成功率100%,并且可以達到宮頸擴張、變軟,有利于取環,且能減輕病人痛苦,防止并發癥的發生,有一定的臨床應用價值。

[1] 張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(3):183.

[2] 馬樹秀,王德玲.米索前列醇在絕經婦女取器中的應用[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(4):243～244.