微型鋼板在治療手部骨折中的臨床應用

崔寶甲

手部骨折在手外傷中占有很大比重，由于手部的功能特點，因此在手部骨折治療的過程中又與其他部位的骨折有所不同。采取何種方式治療手部骨折各有其優缺點，選擇一種合適的方式尤為重要。本研究針對手部骨折的好發部位及掌骨、指骨的不同特點，通過對三種不同內固定方法進行生物力學的研究，發現手部微型鋼板在壓縮試驗、彎曲試驗及骨粘彈性試驗方面均較克氏針固定具有明顯優勢。同時，我們對2004～2009年56例手部骨折的患者采用克氏針、微型鋼板進行內固定治療，結果顯示微型鋼板在治療手部骨折的過程中，手術操作簡便，固定確切，可早期功能練習，能較好的恢復手部的功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2004年10月至2009年10月，對手部掌、指骨骨折56例66處作切開復位克氏針內固定、微型鋼板內固定治療。其中男48例，女8例，年齡17～54歲(平均29歲)。除1例左右手均骨折外，右側38例，左側16例。損傷性質:擠壓傷19例，砸壓傷18例，絞壓傷10例，切割傷9例。開放性骨折38例(47處)，其中28例伴有肌腱損傷，10例伴有較大面積軟組織缺損，閉合性18例(19處)，粉碎性骨折16例(21處)，短斜形和螺旋形6例(8處)。掌骨干骨折49處，掌骨頭骨折8處，掌骨頭合并關節內骨折6處，近節指骨骨折3處(其中2處為拇指近節指骨，1處為中指近節指骨)。48例均為急診病例傷后入院時間0.15～7 h(平均2.11 h)，8例為傷后慢診入院時間1～7 d(平均0.9 d)。

1.2 治療方法骨折復位后，根據骨折類型和部位的不同，可選用直型、T型或L型微型鋼板，適當塑形后，一般將鋼板置于掌、指骨骨折處的背外或背內側，關節內骨折注意恢復關節面的平整，無法放置鋼板時可僅用螺釘固定骨折塊。粉碎性骨折必要時需在鋼板外另加螺釘固定。對斜形骨折及螺旋形骨折應先垂直于骨折面擰入1～2枚拉力螺釘，對骨折斷面加壓后再上鋼板。

2 結果

術后對56例(66處骨折)進行了隨訪，并對術后時間和療效進行了分析研究。應用微型鋼板內固定治療手部骨折，術后外固定時間一般僅需要2～3 d(平均2.4 d)。5例合并肌腱損傷者的外固定時間為1～4周(平均2.2周)。術后隨訪時間為3～12個月(平均5.3個月)。X線片示骨折愈合時間為3～4周(平均3.6周)，沒有發生骨折不愈合。重返工作崗位的時間一般為5～12周(平均6.6周)，詳細資料見下表1。并且以TAFS評定標準[3]進行評價(見表2)，微型鋼板治療手部66處骨折，其中41處為優，13處為良，12處為差，其優良率為81.8%。

表1 56例66處骨折的類型與療效分析

表2 TAFS評定標準

3 討論

掌、指骨骨折是手外科常見的創傷性疾病，常為多發性損傷，約占手外傷的1/4[1]。由于手部需要完成多種精細動作，手部骨折后的功能重建極為重要。植骨后用鋼板固定能起到較好作用，而對合并肌腱損傷的病例，則可早期開始鍛煉防止肌腱粘連[2]。應用微型鋼板內固定治療手部骨折56例(66處)，術后均能早期開展活動和功能訓練。X線片示骨折愈合的時間比以往應用的內固定(克氏針、鋼絲等)要提早2～4周，并且沒有發生骨折不愈合的病例。從術后關節功能恢復情況、骨折延遲愈合率、骨折愈合時間及并發癥等指標來看，微型鋼板治療掌、指骨骨折較其他內固定方式有明顯的優勢。本組的治療效果與國外其他一些有關報道[3，4]基本相同。結合生物力學及臨床研究[5]，我們提出應用微型鋼板治療手部骨折，克服了常規固定方法的不足，適應證廣，使用方便、療效可靠，操作簡單，可使骨折接近解剖復位，因手部不負重，鋼板螺釘所受應力較小，可縮短固定時間，提早進行手部功能鍛煉，早期重建手的功能。

通過對微型鋼板內固定治療手部骨折相關生物力學及臨床研究，我們得出應用微型鋼板內固定治療手部骨折有其獨到優勢:①骨折解剖復位。②輕便而且固定可靠。③有利于早期活動及功能練習，所以微型鋼板內固定治療手部骨折不失為一種理想的固定方法，只要合理選擇適應證，術者掌握良好的技術，術后早期進行功能鍛煉，多可獲得良好效果。

[1]Chen SH，Wei FC，Chen HC，et al.Miniature plates and screws inacute complex hand surgery.J Trauma，1994，37:237.

[2]楊國敬，張雷，張力威.AO微型鋼板與克氏針治療掌、指骨骨折的療效對比.中華手外科雜志，2006，22(1):40-42.

[3]顧劍輝，劉璠，王以近.手指骨骨折不同內固定方法生物力學比較.南通醫學院學報，1998，18(1):14-15.

[4]唐三元，楊輝，等.克氏針與微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的比較.中國骨傷雜志，2004，17(2):69-70.

[5]勞杰，顧玉東，徐建光，等.應用AO微型不銹鋼板內固定治療手部骨折.中華手外科雜志，2002，18(2):66-68.