甲狀腺腫瘤的超聲診斷分析

張鵬

甲狀腺腫瘤是臨床頭頸部高發腫瘤之一，其惡變發病率和病死率均較高[1]。本研究通過彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤，為及早診斷，有效實施臨床治療，提供可靠的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院B超室2008年2月至2010年10月診治的疑似或確診甲狀腺腫瘤患者60例作為觀察對象，其中男11例，女49例，年齡31～72歲，平均(41.2±11.7)歲，所有患者絕大多數為無意中發現頸前包塊進行就診，經過手術病理證實。

1.2 儀器與方法采用Philips HDI5000 HD11彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率為715 mHz。患者取仰臥位，頭部盡量向后仰，充分暴露患者頸前部，涂以耦合劑，作縱側、橫向、斜向多切面掃查，觀察腫瘤生長特點，如大小、形態、邊界、有無包膜、有無暈環、內部回聲、有無鈣化及鈣化的形態;有無蟹足樣浸潤及腫瘤后方的回聲、頸部的淋巴結有無轉移等。引入彩色超聲血流顯像技術，檢測收縮期峰值速度(PS)、舒張末期速度(ED)、阻力指數(RI)。將其結果與術后病理診斷結果進行比較。

1.3 統計學方法應用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況在確診的51例甲狀腺腺瘤中，術前超聲診斷與病理診斷一致者45例，符合率為88.2%。9例甲狀腺癌中超聲診斷與病理診斷一致者6例，符合率為66.7%。詳細結果見表1。

2.2 甲狀腺腫瘤的二維聲像圖特征甲狀腺腺瘤的超聲表現:腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑，包膜完整，內呈低回聲多見，囊性變時為無回聲或混合回聲。甲狀腺癌的超聲表現:腫瘤邊界不規整，界限不清，但癌瘤較小時邊界可以整齊，腫瘤內部呈不均質低回聲，常見有沙礫樣鈣化或簇樣鈣化。

2.3 甲狀腺腫瘤的血流情況的比較甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，PS，RI經分析比較(P＜0.05)，差異有統計學意義;ED經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 甲狀腺腫瘤診斷與病理診斷率的比較

表2 甲狀腺腫瘤的血流情況的比較(±s)

表2 甲狀腺腫瘤的血流情況的比較(±s)

注:甲狀腺腺瘤組與甲狀腺癌組相比，PS和RI有統計學意義，P＜0.05;ED無統計學意義，P＞0.05。

RI甲狀腺腺瘤5112.3±3.6*6.7±2.10.57±0.16*組別例數PS(cm/s)ED(cm/s)甲狀腺癌918.3±4.4*7.2±2.40.63±0.19*

3 討論

近年來隨著超聲技術的發展，其無損傷、操作簡便、價廉及可以重復追蹤反饋的特點逐漸表現出來，另外彩色多普勒技術的疊加應用，可以更多的捕捉到病變部位的血流情況，為甲狀腺腫瘤診斷提供更加可靠的理論依據[2]。甲狀腺腫瘤是臨床上常見的上皮腫瘤，主要是腺瘤和腺癌兩種。

甲狀腺腫瘤超聲圖像特征。良性腫瘤可見形態規則，邊界清晰，多發常見，內部鈣化灶粗大，后方回聲不變或增強，瘤內血流不豐富，瘤周血流大部分較豐富，阻力指數＜0.7。惡性腫瘤可見形態不規則，邊界有浸潤，單發常見，內部鈣化灶砂粒樣，后方回聲衰減，瘤內血流大部分較豐富，瘤周血流豐富，阻力指數＞0.7。對于甲狀腺腫瘤，經生化檢查，大多數能定性診斷，但較難判斷腫瘤生長的具體部位。由于實時顯像可清晰地顯示軟組織腫瘤的斷層圖像，可較準確地判斷甲狀腺腫瘤的發病部位，確定腫塊位置、良惡性的初步判斷，這為臨床醫生對手術方式提供了可靠的定位依據，具有重要的臨床價值。但對于腫瘤小，邊界尚清，惡性征像不明顯，病理證實為高分化濾泡狀腺癌仍是誤診的主要原因。

超聲對鑒別甲狀腺良性、惡性腫瘤的臨床意義。本文結果表明，邊界不清晰、不規則的實性低回聲占位病變，后方回聲衰弱，內部有微小鈣化，內部探及高速血流信號這都有惡變的可能，應進一步檢查或手術切除;邊界規則，囊性變較多，弧形、粗大鈣化以及血流信號極為豐富多者為良性病變。彩超可了解腫瘤血供情況，對鑒別甲狀腺良性、惡性腫物，為指導臨床手術治療提供有力依據。另外，由于甲狀腺腫瘤的多源性和病理分型的復雜性，當甲狀腺內多發結節時，不僅考慮為良性、惡性，而且要考慮良性、惡性并存的可能。如果超聲檢查懷疑甲狀腺癌時，應定期隨訪，必要時可行超聲引導下活檢[3]。

綜上所述，彩色超聲作為診斷甲狀腺腫瘤的一種手段，具有診斷符合率高、無創、簡便的優點，值得臨床推廣應用。

[1]張靜芳.高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤與病理對照研究.臨床醫藥實踐雜志，2008，17(3):204.

[2]胡濱.超聲診斷甲狀腺結節誤診原因分析.中國醫學影像學雜志，2004，12(6):408.

[3]梁笑.超聲診斷甲狀腺良惡性結節的病理基礎及鑒別診斷的價值.中國超聲診斷雜志，2006，7(10):726-729.