X線平片對青年型頸椎病的診斷分析

駱倩

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱;是一種以頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經血管損害而表現相應癥狀和體征的疾患[1]。頸椎病本身是中、老年人的常見病及多發病之一，但最近幾年研究發現，頸椎病的發病呈年輕化的趨勢。據統計，我國青少年的發病率已高達10%甚至更高[2]。分析探討青年型頸椎病的的X線平片特點，對提高診斷及治療水平有一定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的80例研究對象為2010年7月至2011年7月期間，在我院經檢查確診為頸椎病的青年患者。其中男33例，女47例;年齡12～32歲，平均20.2歲;病程3 d～2.5年，平均13.2 d;職業有教師24例，公司職員26例，學生19例，廚師5例，其他職業6例。

1.2 臨床表現及診斷標準臨床癥狀主要是頭部癥狀，頸、肩背部癥狀，四肢癥狀，心血管癥狀及混合癥狀。具體的頸肩部疼痛不適的有67例，同時伴頭痛、頭暈、眩暈的有36例，伴有腹部癥狀惡心、嘔吐的有11例，伴手臂發麻不適的有20例;單純性頭疼的有10例，手臂發麻的有3例。所有患者均按照《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》關于頸椎病的診斷原則[3]進行診斷，即患者進行X線平片檢查顯示有一項以上的變化，同時所有患者都有頸椎病的臨床癥狀，并排除了有外傷、畸形的及頸部其他病變的病例。

1.3 攝片及測量X線攝片全部病例均攝取立位頸椎正、側位片，部分加攝左右雙斜位片，采用統一的中立位攝片體位，即頸椎前屈后仰的程度以聽鼻線與地平面平行為標準。頸椎曲度采用Broden測量法判斷[4]，在中立位側位片上，自C2齒突后上緣至C7后下緣作直線，測量頸椎前凸弧最大垂直距離。正常弧的頂點在C5椎體后。

2 結果

頸椎生理曲線改變的有73例，椎體骨質增生的有4例，頸部韌帶鈣化的有1例，椎間孔改變的有1例，椎間盤狹窄的有1例。(見表1)。

3 討論

現在大多數人認為頸椎病是一種緩慢的進展性的退行性頸椎病變，一般由于頸椎間盤變性、頸椎骨質增生及外傷等刺激因素或壓迫了周圍的神經、血管等組織而引起的一系列相應的臨床癥狀及體征[5]。然而青年型頸椎病的患者由于其頸椎尚未退變或處于退形變開始時期，因此發病機制與中、老年頸椎病發病不完全相同。其發病原因可能與下列因素有關:長時間伏案工作學習或操作電腦、經常性長時間看電視或不當姿勢閱讀及書寫、睡覺時枕頭高低不當、缺乏體育鍛煉以及頸部存在先天性發育異常、感染、外傷等。這些因素均能使頸部肌肉及韌帶長時間處于不協調的位置以及長期牽拉，從而造成急、慢性頸部肌肉勞損和韌帶松弛，尤其是小關節韌帶松弛，活動范圍相對過大，造成椎間關系的不穩定。此時人自身試圖通過調整頸椎曲度的大小來維持頸部平衡，久而久之，造成頸椎生理曲度變直或后凸，有的呈反弓狀改變。Chiu等[6]研究發現58例患者X線表現頸椎曲度異常者有52例，高達89.7%，與其他學者報道大致相同。

表1 80例青年型頸椎病患者X線表現

頸椎病臨床表現呈多樣化，根據臨床表現可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其他型[7]。本次研究顯示青年型頸椎病的臨床表現多以頸肩部疼痛為主，同時伴有頭暈頭痛，手部麻木，以頸型頸椎病為主。與中、老年人頸椎病相比，青少年頸椎病發病較急，病程相對較短，并且多有明顯的誘因。多數經治療后可以明顯緩解癥狀。頸椎生理曲度的改變是青少年頸椎病患者的主要X線表現。本次研究的80例青年型頸椎病患者中生理曲度改變的有73例，占91.25%:其中單純性変直的有34例，生理曲度消失呈反向的有39例，即頸椎生理曲度的改變是青少年頸椎病的主要X線表現，因此頸椎生理曲度的改變是早期診斷青少年頸椎病的重要指征和客觀指標。但要注意嚴格按標準體位攝片，以減少人為因素誤差。因為頸椎生理曲度隨頭頸部體位的改變而改變，可能造成頸椎生理曲度異常的假陽性征象[8]。

引起青少年頸椎病的諸多因素，除造成頸椎曲度改變外，可加速椎間盤及周圍組織退變，同時移位改變了相鄰橫突孔的對位對線關系導致孔內的血管痙攣，使患者出現頭暈、頭痛、眩暈、惡心，上肢麻木、放射痛等癥狀。青年型頸椎骨質增生、椎間隙狹窄及韌帶鈣化較少見，發生機制與老年型頸椎病相似，但青少年頸椎病患者出現這些X線改變的比例明顯低于老年性頸椎病患者。

總結青年型頸椎病的X線平片上的特征性的影像表現有:①典型的:生理曲度改變、雙邊征和失穩;鉤椎關節骨質增生。②寰樞關節不對稱;椎間孔變形變窄;頸椎骨質增生;椎間隙變窄;韌帶鈣化等。臨床上因為采用X線平片進行檢查比較簡便、迅速、價廉，同時也可以較為全面的反映青年型頸椎病的頸椎改變與臨床癥狀的一些原因，所以在臨床上將逐步加強認識X線平片對青年型頸椎病的診斷意義，爭取盡量對患者進行早期診斷和治療，對預防和抑制青年型頸椎病的發生發展具有重大的指導意義。

[1]吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:963-966.

[2]American College of Radiology(ACR).Breast imaging reporting and data system(BI-RADS).Third Edition.Reston[VA]Am College of Radiol，1998:200-210.

[3]張衛華.頸椎病的診斷與非手術治療.北京:人民軍醫出版社，2005:91-103.

[4]王成林，王政民，龔小龍.頸椎生理曲度X線測量.中華放射學雜志，1991，25(2):99-103.

[5]王玉英，傅嗥，劉家富.頸椎病綜合康復治療進展.安徽醫學，2010，31(2):181-183.

[6]許樺林.實用老年消化病診療學.北京:清華大學出版社，2004:145.

[7]孫宇，陳琪福.頸椎病的診斷標準及治療原則.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[8]劉靜.單純頸椎生理曲度異常是頸椎病的早期X線表現.中國醫藥導報，2007，3、4(9):109-112.