X線平片對(duì)青年型頸椎病的診斷分析

駱倩

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng);是一種以頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)血管損害而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征的疾患[1]。頸椎病本身是中、老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，但最近幾年研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青少年的發(fā)病率已高達(dá)10%甚至更高[2]。分析探討青年型頸椎病的的X線平片特點(diǎn)，對(duì)提高診斷及治療水平有一定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究的80例研究對(duì)象為2010年7月至2011年7月期間，在我院經(jīng)檢查確診為頸椎病的青年患者。其中男33例，女47例;年齡12～32歲，平均20.2歲;病程3 d～2.5年，平均13.2 d;職業(yè)有教師24例，公司職員26例，學(xué)生19例，廚師5例，其他職業(yè)6例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀主要是頭部癥狀，頸、肩背部癥狀，四肢癥狀，心血管癥狀及混合癥狀。具體的頸肩部疼痛不適的有67例，同時(shí)伴頭痛、頭暈、眩暈的有36例，伴有腹部癥狀?lèi)盒?、嘔吐的有11例，伴手臂發(fā)麻不適的有20例;單純性頭疼的有10例，手臂發(fā)麻的有3例。所有患者均按照《第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》關(guān)于頸椎病的診斷原則[3]進(jìn)行診斷，即患者進(jìn)行X線平片檢查顯示有一項(xiàng)以上的變化，同時(shí)所有患者都有頸椎病的臨床癥狀，并排除了有外傷、畸形的及頸部其他病變的病例。

1.3 攝片及測(cè)量X線攝片全部病例均攝取立位頸椎正、側(cè)位片，部分加攝左右雙斜位片，采用統(tǒng)一的中立位攝片體位，即頸椎前屈后仰的程度以聽(tīng)鼻線與地平面平行為標(biāo)準(zhǔn)。頸椎曲度采用Broden測(cè)量法判斷[4]，在中立位側(cè)位片上，自C2齒突后上緣至C7后下緣作直線，測(cè)量頸椎前凸弧最大垂直距離。正常弧的頂點(diǎn)在C5椎體后。

2 結(jié)果

頸椎生理曲線改變的有73例，椎體骨質(zhì)增生的有4例，頸部韌帶鈣化的有1例，椎間孔改變的有1例，椎間盤(pán)狹窄的有1例。(見(jiàn)表1)。

3 討論

現(xiàn)在大多數(shù)人認(rèn)為頸椎病是一種緩慢的進(jìn)展性的退行性頸椎病變，一般由于頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生及外傷等刺激因素或壓迫了周?chē)纳窠?jīng)、血管等組織而引起的一系列相應(yīng)的臨床癥狀及體征[5]。然而青年型頸椎病的患者由于其頸椎尚未退變或處于退形變開(kāi)始時(shí)期，因此發(fā)病機(jī)制與中、老年頸椎病發(fā)病不完全相同。其發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):長(zhǎng)時(shí)間伏案工作學(xué)習(xí)或操作電腦、經(jīng)常性長(zhǎng)時(shí)間看電視或不當(dāng)姿勢(shì)閱讀及書(shū)寫(xiě)、睡覺(jué)時(shí)枕頭高低不當(dāng)、缺乏體育鍛煉以及頸部存在先天性發(fā)育異常、感染、外傷等。這些因素均能使頸部肌肉及韌帶長(zhǎng)時(shí)間處于不協(xié)調(diào)的位置以及長(zhǎng)期牽拉，從而造成急、慢性頸部肌肉勞損和韌帶松弛，尤其是小關(guān)節(jié)韌帶松弛，活動(dòng)范圍相對(duì)過(guò)大，造成椎間關(guān)系的不穩(wěn)定。此時(shí)人自身試圖通過(guò)調(diào)整頸椎曲度的大小來(lái)維持頸部平衡，久而久之，造成頸椎生理曲度變直或后凸，有的呈反弓狀改變。Chiu等[6]研究發(fā)現(xiàn)58例患者X線表現(xiàn)頸椎曲度異常者有52例，高達(dá)89.7%，與其他學(xué)者報(bào)道大致相同。

表1 80例青年型頸椎病患者X線表現(xiàn)

頸椎病臨床表現(xiàn)呈多樣化，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及其他型[7]。本次研究顯示青年型頸椎病的臨床表現(xiàn)多以頸肩部疼痛為主，同時(shí)伴有頭暈頭痛，手部麻木，以頸型頸椎病為主。與中、老年人頸椎病相比，青少年頸椎病發(fā)病較急，病程相對(duì)較短，并且多有明顯的誘因。多數(shù)經(jīng)治療后可以明顯緩解癥狀。頸椎生理曲度的改變是青少年頸椎病患者的主要X線表現(xiàn)。本次研究的80例青年型頸椎病患者中生理曲度改變的有73例，占91.25%:其中單純性変直的有34例，生理曲度消失呈反向的有39例，即頸椎生理曲度的改變是青少年頸椎病的主要X線表現(xiàn)，因此頸椎生理曲度的改變是早期診斷青少年頸椎病的重要指征和客觀指標(biāo)。但要注意嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)體位攝片，以減少人為因素誤差。因?yàn)轭i椎生理曲度隨頭頸部體位的改變而改變，可能造成頸椎生理曲度異常的假陽(yáng)性征象[8]。

引起青少年頸椎病的諸多因素，除造成頸椎曲度改變外，可加速椎間盤(pán)及周?chē)M織退變，同時(shí)移位改變了相鄰橫突孔的對(duì)位對(duì)線關(guān)系導(dǎo)致孔內(nèi)的血管痙攣，使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、眩暈、惡心，上肢麻木、放射痛等癥狀。青年型頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及韌帶鈣化較少見(jiàn)，發(fā)生機(jī)制與老年型頸椎病相似，但青少年頸椎病患者出現(xiàn)這些X線改變的比例明顯低于老年性頸椎病患者。

總結(jié)青年型頸椎病的X線平片上的特征性的影像表現(xiàn)有:①典型的:生理曲度改變、雙邊征和失穩(wěn);鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。②寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng);椎間孔變形變窄;頸椎骨質(zhì)增生;椎間隙變窄;韌帶鈣化等。臨床上因?yàn)椴捎肵線平片進(jìn)行檢查比較簡(jiǎn)便、迅速、價(jià)廉，同時(shí)也可以較為全面的反映青年型頸椎病的頸椎改變與臨床癥狀的一些原因，所以在臨床上將逐步加強(qiáng)認(rèn)識(shí)X線平片對(duì)青年型頸椎病的診斷意義，爭(zhēng)取盡量對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和治療，對(duì)預(yù)防和抑制青年型頸椎病的發(fā)生發(fā)展具有重大的指導(dǎo)意義。

[1]吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:963-966.

[2]American College of Radiology(ACR).Breast imaging reporting and data system(BI-RADS).Third Edition.Reston[VA]Am College of Radiol，1998:200-210.

[3]張衛(wèi)華.頸椎病的診斷與非手術(shù)治療.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:91-103.

[4]王成林，王政民，龔小龍.頸椎生理曲度X線測(cè)量.中華放射學(xué)雜志，1991，25(2):99-103.

[5]王玉英，傅嗥，劉家富.頸椎病綜合康復(fù)治療進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(2):181-183.

[6]許樺林.實(shí)用老年消化病診療學(xué).北京:清華大學(xué)出版社，2004:145.

[7]孫宇，陳琪福.頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[8]劉靜.單純頸椎生理曲度異常是頸椎病的早期X線表現(xiàn).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，3、4(9):109-112.