1480例胃潰瘍患者內鏡檢查、臨床和治療分析

段春艷

1 資料與方法

1.1 一般資料全部患者的資料采用我院2001年到2010年10年間確診的胃潰瘍患者共1480例，根據臨床癥狀和內鏡檢查的結果按照年齡段分為老年、中青年、和未成年三組分析和討論，其中，老年組患者有384例，中青年組胃潰瘍患者1041例，未成年組胃潰瘍患者55例，老年組患者中男性共有321例，女性患者為63例，年齡為60歲到88歲，平均年齡為70.3歲。中青年組患者中男性為891例，女性為150例，年齡為18～59歲，患者平均年齡為39歲。未成年組患者共有55例，男性為46例，女性為9例，平均年齡為11.6歲。

1.2 檢查方法所有病例的檢查均采用日本奧林巴斯GIFV電子鏡來檢查，并且進行一系列相關的病理學檢查，在檢查時同時調查患者的相關服藥史和既往病史。

1.3 統計學方法數據百分比相差在10%之間采取卡方檢驗，處理數據軟件采用SPSS 16.0，以P＜0.05具有統計學意義。

2 調查結果和治療方法

通過胃鏡檢驗的結果得到表一的數據，其中胃角潰瘍在三個人群中是最高的，分別達到了40.1%、33.9%和30.9%，胃體和胃竇的潰瘍人群所占的比例低于胃角潰瘍，胃底潰瘍在老年組中要低于中青年組合未成年組，而多發性的胃潰瘍老年組患者要明顯的高于其他兩組。具體情況分布見表1。

通過對老年人(組)的臨床調查來分析，可以很明顯的看出，老年人在上腹疼痛和反酸二個方面的比例要明顯的低于中青年組合未成年組。而在出血和大便黑色方面的比例要高于其他二組。具體數據及情況見表2。

在患者的習慣中，可以看出，抽煙的患者人數均分布在老年組合中青年組中，同時二個組的人群中抽煙的比例基本差不多，而對于HP感染的患者來說在未成年組中比例最高，而在老年組和中青年組中也占一半以上的比例。對于有NASID服藥死的病例來看，老年人要多，中青年其次，未成年組最少。具體參照表3。

表1 患者胃鏡下潰瘍部位分布

表2 患者臨床癥狀分布圖

表3 患者基本情況探討圖

我院目前對病情不太嚴重的患者一般都給予藥物治療的手段，具體來說抑酸藥物采用質子泵抑制劑，有些洛賽克、普托平、丁齊爾等。對于不同癥狀和表現的患者也會用些如H2受體拮抗劑泰胃美、保胃健、雷尼替丁等一類藥物。對于感染幽門螺桿菌的患者，我們的治療采取三聯療法即質子泵抑制劑、甲硝唑、羥氨芐青霉索、甲硝唑、1w單位的克拉霉素這五種藥物來服用。而對于嚴重的患者，則采取手術配合藥物治療的方法，這種方法用在老年人中的比例較高，在老年人群中我們共做了78例，占老年組比例為20.3%。在未成年組中沒有做1例手術，而在中青年組中做過136例。

3 結論

從胃潰瘍在胃的的分布位置可以得到以下一些結論。在胃體、胃角和胃竇三個潰瘍位置的分布總人數比較中發現，老年組和中青年組的統計結果、中青年組和未成年組的統計結果老年組合未成年組的統計結果中均為P＞0.05，說明三組之間的相差變化并無統計學差異，也就是表明不同年齡段的的胃潰瘍患者潰瘍的位置一般都發生在胃體、胃角和胃竇部位。對多發性的概率統計中發現，老年組高于其他二組(P＜0.05)，中青年組和未成年組的差異不明顯，分析原因(P＞0.05)，可能是因為老年人體質虛弱，身體抵抗力下降，NASID藥物服用過多而不及時治療產生的。

從患者的臨床特點可以看出，在疼痛比例方面，老年組的比例(53.1%)要明顯的低于中青年組(82.6%)和未成年組(78.2%)，中青年組和未成年組(P＞0.05)，沒有統計學差異。這個原因的形成也可能是因為老年組的患者由于胃痛或者其他部位疼痛，長期服用止痛藥從而造成痛覺麻痹原因造成的。同時由于三組的疼痛比例均維持在一個極高的水平，已經是胃潰瘍表現的一個大特征了。而在反酸這個指標上，老年組依然比較低，這個可能是因為老年人消化系統有衰老現象以及胃內部損傷造成的。而反酸現象中青年組和未成年組較高，可能是這個年齡段的人胃酸分泌多、飲食不規律，以及在戶外跑動原因多造成的。出血這個指標在三組人群中依照老年組、中青年組、未成年組比例依次降低，這主要是因為老年人胃黏膜耐性性變差以及服用止痛藥過多，胃潰瘍沒有及時發現而造成的。

從患者的基本情況中我們可以得到，在抽煙的比例中，未成年人沒有1例，而老年組和中青年組沒有統計學差異(P＞0.05)，但是抽煙人群在2組中均超過四分之一，這個因素不能忽視的。而在飲酒的三組中，每一組都有，在未成年中所占比例較低，只有6%，而在中青年組中這個概率最高，達到了40.2%，老年組中偏中，只有17.4%，這個數值在患病人群中原因是比較明顯的。中青年組由于工作的原因，喝酒量很大，有些患者每天要喝一斤白酒，這樣是很容易造成胃的損傷，有些患者由于酒飲用很多，甚至造成急性胃穿孔，不得不進行手術治療，這也是為什么中青年組喝酒致胃潰瘍的原因，未成年人喝酒導致胃潰瘍在我院只出現過3例，全部是因為朋友聚會飲酒過量。在HR感染上，老年組和中青年組的比例差異性不明顯(P＞0.05)，而未成年組的發病概率很高。但是三組數據均超過一半，說明HR感染是發病的一個主要原因。在NASID服藥史方面，老年人由于身體原因，服用此類藥物較多，達到了37.2%，中青年組的比例也達到26.6%，未成年組達到6%。一般來說未成年組中服用此類藥物不應該，以上均為父母不懂常識，給孩子服用的。

在嚴格控制飲食和飲酒的前提下，配合服用藥物，沒有手術進行的三組的人群康復率均超過了百分之八十，沒有顯著的差異性(P＞0.05)，在老年組和中青年組進行手術治療后，老年組的康復速度要慢于中青年組，但總體的效果都不錯(科學論文要避免這樣的表述，改為:總體效果沒有差異)。

4 討論

通過查閱文獻，發現最近十年以來潰瘍病有逐年增加的趨向，胃潰瘍病作為潰瘍病得一種，目前研究與治療這一疾病已成為內科醫生的一個重要方向。要想解決胃潰瘍這個疾病，必須先了解這種病得發病原因，胃潰瘍(GU)屬于消化性潰瘍病，是一種常見的慢性疾病，一般來說胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的主要原因之一，同時遺傳因素，飲食習慣，感染HP，NASID(寫出全稱)的應用等也均可形成胃潰瘍病[1]。同時最近幾年老年胃潰瘍病在全國各大醫院和科研機構研究較多，而關于中青年和未成年人的胃潰瘍病研究較少，往往只作為老年人的一個對照組來研究。

一般而言老年胃潰瘍的特點有三個方面:①老年人胃疼痛沒有周期性也沒有規律性。②老年人來潰瘍直徑平均大于其他二組。③當潰瘍直徑大于3 cm時，有癌變的趨向。同時在并發癥有幾個臨床特點:①疼痛癥狀和反酸癥狀不明顯，在我的數據中已經發現，老年人胃潰瘍腹痛和反酸的現象要明顯的低于其他二組，這一現象表明，老年組的無痛性潰瘍占有很大的部分，醫師們是不能忽視的。同時這一點也與國內文獻中報道的情況一致[2]。②老年人胃潰瘍在確診過程中，確診率偏低，這一點主要是由于老年人往往會伴有其他多種疾病，由于血多疾病的特征表現和胃潰瘍病有很多相似點，很容易被我們所忽視。③潰瘍面積大以及潰瘍深度高[3]。中青年胃潰瘍的患者，這個部分國內外文獻比較匱乏。通過本文的探討可以發現由于現代社會中青年人的壓力大，已經容不得我們來忽視他們的健康了。中青年人由于社交的原因，飲食往往不規律，這樣對胃的傷害極其大，也容易受到HP的感染，同時由于中青年人喝酒多，使得胃潰瘍的發病率逐年提高。同時抽煙這個因子影響中年人較多，可能因為煙齡短在青年中還沒有構成一個重要的影響因素。但是喝酒和抽煙畢竟不好，對胃的損傷概率會隨著酒齡和煙齡的增加而提高。建議醫生在治療中青年胃潰瘍疾病時，要建議中青年們少喝酒少吸煙，按時吃飯，不暴飲暴食。在首都醫科大學附屬兒童醫院的一篇文獻中顯示未成年人由于身體發育的原因，發病癥狀一般不明顯，但一旦發病，一般都會表現為嚴重腹痛以及胃出血等癥狀[4]，這二個癥狀在腹痛這點與我的論文基本相似，而胃出血這個方面在我院只有3例。原因可能是因為此篇文獻發表較早，那時未成年人群胃潰瘍患者確診率低導致的。同時未成年階段就發生胃潰瘍會嚴重影響他們的生長發育，危害他們的健康，所以建議兒童有胃出血或反酸嚴重，胃痛等癥狀時要早日治療，控制癥狀。

近幾年來NASID的服用在我國廣泛的用于老年人，中青年人為了方便也開始大量使用NASID藥物，甚至一些兒童家長看到不舒服也會給用，把NASID藥物當做了萬能藥，這個是極其不合理的，NASID已經成為胃潰瘍發病原因的一個罪魁禍首。NASID藥物具有止痛的作用，長期服用，會使得人們對疼痛的感覺變得麻木，據一份文獻中顯示，長期服用NASID的老年人會使得患相關性潰瘍病得發病率明顯上升，伴隨有出血，胃穿孔等并發癥增加了4～6倍[2]，這已經由不得我們忽視了。在三組人群中，HP感染是最為普遍的，因此需要對HP感染引起重視，現在有關于HP的感染采用三聯療法的效果還是不錯的，在人群中治療率達到了百分之八十以上，但效率仍然不算高，而且已經治愈的患者復發率比較高，在檢索文獻中，看到有篇文用復方丹參滴丸加奧美拉唑的治療效果高于三聯療法[5]，而且復發率低。這樣高的效果是值得應用的，同時為了避免HP的再次感染，應該積極切除HP的傳播途徑，禁止飲用一些未經凈化的水，養成良好的衛生習慣，保持口腔衛生以及戒除煙酒等。在飲食上，要特別注意不吃高鹽、油炸、熏烤以及粗糙食物等。

[1]王虹彬.老年與中青年胃潰瘍的臨床比較.中國老年醫學雜志，2007，27(11):2240-2241.

[2]Gilinsky NH.Peptic ulcer disease in the elderly.Gastroenterol Clin North Am，1990，19:255.

[3]羅倩，陳隆典.老年胃潰瘍75例內鏡檢查與臨床分析.南京醫科大學學報，2003，23(4):412-413.

[4]侯林毅，閆慧敏，王春蓮，等.兒童胃潰瘍42例臨床分析.實用兒科臨床雜志，2002，17(4):330-331.

[5]陳波.85例幽門螺桿菌感染并發胃潰瘍治療效果觀察.局解手術學雜志，2010，19(1):45-46.