產后抑郁癥患者血清腦源性神經營養因子含量及與臨床相關性分析

胡曉平 曾偉南 陳紅

隨著社會的發展和現代醫學模式的向側重于心理因素致病模式研究的轉變，孕產婦的心理保健已成為圍產保健中一個非常重要的組成部分。孕產婦在經歷10個月妊娠、分娩及產后恢復等生理過程的同時，心理上也會發生相應的一系列反應，由于種種原因，部分孕產婦不能順利的適應這些變化而在這個特殊時期發生情感障礙。抑郁是產后常見的情緒障礙之一，因此，醫務人員應該關注孕產婦的心理健康問題。本研究選擇郭秀靜等[1]修訂過的愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)產后抑郁的發生狀況進行研究，并對產后抑郁患者血清腦源性神經營養因子(brain derived neumtrophic factor，BDNF)含量進行檢測，并觀察其于抑郁積分的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2006年1月至211年4月我院產后檢查的部分產婦，排除智力障礙、腦損傷或腦病及其他精神疾病患者，共調查400例，年齡22～38歲，平均(26.7±3.09)歲。對照組30例為我院體檢結果產后健康的女性為對照組。

1.2 方法

1.2.1 抑郁積分調查用愛丁堡產后抑郁量表對400例產后5～7周產婦在調查員的指導和監督下填寫EPDS表及產后一般情況調查表。EPDS表10項內容評分相加為總分，EPDS≥13分者為產后抑郁者，EPDS＜13分者為非產后抑郁者。

1.2.2 血清BDNF含量檢測在進行EPDS測試的同天，空腹取肘靜脈血5 ml置于未抗凝采血管中，37℃靜置30 min后，4℃，2500r/min離心8 min，提取血清，將血清保存在-70℃冰箱中備用。使用BDNF ELISA(試劑盒購自BOSTER公司)，按試劑盒中說明書的要求操作。

1.2.3 統計學處理用SPSS 13.0軟件包進行統計處理，計量資料用均值±標準差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩個變量間的相關性分析采用Pearson相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

共調查400例，其中產后抑郁癥者48例，發病率為12%。

2.1 產后抑郁患者與對照組患者EPDS評分、血清BDNF含量比較實驗組患者EPDS評分、血清BDNF含量均高于對照組，其差異具有顯著的統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 產后抑郁患者與對照組患者EPDS評分、血清BDNF含量比較(±s)

表1 產后抑郁患者與對照組患者EPDS評分、血清BDNF含量比較(±s)

注:與對照組比較，※P＜0.01

組別例數EPDS(分)BDNF(μg/L)實驗組4819.87±5.26※16.42±4.49※308.25±2.019.44±3.10對照組

2.2 產后抑郁患者與對照組患者EPDS評分和血清BDNF含量之間的關系Pearson相關分表明，產后抑郁患者與對照組患者EPDS評分和血清BDNF含量之間呈正相關(關聯系數r=0.741，P=0.01，圖1)。

圖1 產后抑郁患者與對照組患者EPDS評分和血清BDNF含量之間關系散點圖

3 討論

EPDS在1987年由Cox最早使用改進的有10項內容，其特異性好、靈敏性度高、評分簡單、耗時間少、結果可靠，在國內外為評價產后抑郁所普遍使用[2]。對婦女產褥期流行病學調查結果顯示，產后是抑郁發生風險度最大的階段，產后抑郁的發生率國內外報道不盡一致，國外使用EPDS所調查的產后抑郁的發生率為10%～15%[3]，本次調查產后抑郁的發生率為12%，與國內、外研究報道基本一致。因此研究產后抑郁早期的生物學標志及其物質學基礎已經成為當前的熱點，BDNF在產后后抑郁發生中的作用越來越受到重視。

BDNF是神經營養因子家族中代表性的成員之一，在腦內主要分布于丘腦、海馬、皮質、基底前腦、紋狀體、腦干和小腦。它對情緒反應中樞海馬及其他大腦部位有重要的營養、保護作用。動物實驗研究發現，BDNF可通過Ras介導的信號轉導通路保護神經元免受谷氨酸的興奮性毒[4]，對5-HT神經元、GABA神經細胞及多巴胺神經細胞起營養、支持、保護作用。BDNF還可以調控PI3-K/PKB-GSK-3Iβ[5]神經營養通路中下游靶點，在調節神經可塑性過程中起重要的作用，對神經細胞的生長、分化、維持起著重要的作用，而且還有抗傷害性刺激、促進神經元損傷后的修復等作用。

本研究中發現產后抑郁患者血清中BDNF含量高于健康產婦組，說明孕婦分娩后出現抑郁，機體自身反應能力調節性使BDNF升高。并且其血清中的含量與EPDS積分呈正比，說明BDNF與抑郁病情呈正比關系，臨床中可以作為預測產后抑郁早期發生及臨床療效評定生物指標。

[1]郭秀靜，王玉瓊，陳靜.愛丁堡產后抑郁量表在成都地區產婦中應用的效能研究.中國實用護理雜志，2008，25(1):4-6.

[2]張欣，席薇，苗汝娟.產后抑郁的發生率及其臨床特點.中國心理衛生雜志，2002，16(8):537-538.

[3]胡娟，王玉瓊.成都市孕產婦產前抑郁與產后抑郁關系的研究.中華護理雜志，2009，44(11):984-987.

[4]Sugimoto T，Ikuroda H，Horii Y，et al.Signal transduction pathways through TRK-A and TRK-B receptors in human neuroblastoma cells.J Cancer Res，2001，92(2):152-160.

[5]Sapolsky RM.Depression，antidepressants，And the shrinking hippocampus.Proc Natl Aead Sci USA，2001，98(22):12320-12322.