重癥高血壓患者腦出血手術(shù)時機選擇及方式探討

吉朝暉

重癥高血壓患者并發(fā)腦出血是臨床的常見病，而且隨著老年人口與高血壓患者的增加，其發(fā)病率逐年上升，該病病情危重，病死率高[1-2]。治療重癥高血壓并發(fā)腦出血主要以手術(shù)治療清除血腫為主，為探討手術(shù)時機選擇及方式對患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響，本研究對我院2008年1月至2009年12月重癥高血壓腦出血患者84例的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2008年1月至2009年12月重癥高血壓腦出血患者84例的病例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)時間分為三組，超早期(出血后7 h內(nèi))實施手術(shù)的32例患者為A組;其中男19例，女13例;年齡37～76歲，平均53.5歲;早期(出血后8～24 h)實施手術(shù)的30例患者為B組;其中男17例，女13例;年齡35～71歲，平均51.5歲;延遲期(出血24 h后)實施手術(shù)的22例患者為C組，其中男13例，女9例;年齡39～74歲，平均55.5歲;三組患者高血壓病程均在3～22年之間，三組在年齡、性別、病程等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)CT檢查，結(jié)果符合腦實質(zhì)內(nèi)出血量＞50 ml或中線結(jié)構(gòu)移位＞1 ml;哥拉斯哥評分(GCS)＜8分。

1.3 手術(shù)方法根據(jù)檢查結(jié)果及患者體征，幕上血腫在50～70 ml，無瞳孔散大及小腦出血的患者，在全身麻醉下行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，幕上血腫＞70 ml，瞳孔散大的患者，在全身麻醉下行開顱血腫清除并去骨板減壓術(shù)，如血腫破入腦室，同時行出血對側(cè)腦室穿刺置管外引流，置管后對血腫進(jìn)行沖洗并輕度負(fù)壓抽吸，患者術(shù)后均給予防感染、脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，防止劇烈波動。

1.4 觀察指標(biāo)患者術(shù)后均隨訪3～18個月，對治療效果及生存質(zhì)量進(jìn)行觀察。采用ADL能力分級法對患者生存質(zhì)量進(jìn)行測評，1級，恢復(fù)正常生活、工作;2級:部分恢復(fù)正常，可獨立生活;3級:扶拐可行走，生活部分需人照顧;4級:臥床，生活完全不能自理，但意識清醒;5級:植物生存狀態(tài)。死亡:在隨訪期間死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，且進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過隨訪結(jié)果顯示，A組患者預(yù)后情況及生存情況最好，B組次之，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同手術(shù)時機的三組患者術(shù)后ADL能力分級情況比較(例，%)

3 討論

引起腦出血的原因很多，治療時機的選擇對重癥高血壓患者而言意義重大，研究證明[3-4]，腦出血常在發(fā)病后半小時內(nèi)形成血腫，出血自行停止后，大約6 h后血腫周圍發(fā)生水腫并逐漸加劇，繼而引起靠近血腫位置的腦組織開始出現(xiàn)壞死，如不及時對血腫進(jìn)行清理，12 h后腦組織相繼出現(xiàn)病理改變。導(dǎo)致不可逆性腦損傷，因此，出血后超早期實施手術(shù)清除血腫效果理想。后期瀕死患者雖經(jīng)搶救后存活，也多會遺留嚴(yán)重功能障礙。病死率及致殘率與血腫壓迫時間呈正相關(guān)。因此腦出血后早期，甚至超早期手術(shù)，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。從本院84例患者不同手術(shù)時機行血腫清除術(shù)后，患者18個月生存情況結(jié)果顯示，A組患者在7 h內(nèi)實施手術(shù)，大部分預(yù)后良好，結(jié)果提示，患者越早實施手術(shù)，預(yù)后越好。

綜上所述，重癥高血壓患者并發(fā)腦出血病情危重，及早診斷并實施手術(shù)可提高患者預(yù)后，在手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果及患者的癥狀而定，根據(jù)不同的出血部位選擇不同的手術(shù)方式，以達(dá)到清除血腫的目的。

[1]歐陽偉，王少兵，孫榮君.立體定向手術(shù)治療高血壓腦出96例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(18):3102-3103.

[2]王寶華，于國平.不同微創(chuàng)手術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(24):251-252.

[3]汪海關(guān)，戴榮權(quán).高血壓腦出血規(guī)范化外科治療的探討.中華神經(jīng)外科雜志，2005，25(11):658-659.

[4]王宅華，于國平.不同微創(chuàng)手術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(24):251-252.