磷酸鋁凝膠聯合雷貝拉唑治療胃食管反流病急性發作136例療效觀察

吳其欽

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年9月至2011年9月因有燒心(胸骨后或劍突下燒灼感)、反酸、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀來我院急診就診患者136例，發病時間在3～72 h之間，既往均曾經胃鏡檢查確診為胃食管反流病。其中男72例，女64例，年齡30～75歲，隨機分為兩組，兩組患者在年齡、性別、病情程度、病程、均具可比性。

1.2 方法治療組:給予雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，口服;磷酸鋁凝膠首次2袋，即刻口服，之后每次1袋，3次/d，餐后口服;對照組給予雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，口服;均酌情給予胃腸動力藥止吐等對癥治療。留診觀察2 h后癥狀緩解情況。

1.3 療效判定燒心、反酸、疼痛等消失為癥狀緩解。2 h后觀察病情A:癥狀完全緩解;B:明顯緩解;C:燒心、反酸、胸骨后疼痛有所緩解但仍略有不適癥狀;D:僅惡心、嘔吐緩解，仍有較明顯燒心、反酸、疼痛癥狀;E:癥狀加重或出現嚴重并發癥。A、B、C類患者為有效。有效率=A、B、C組有效率之和。

2 結果

治療結果見表1。結果表明磷酸鋁凝膠聯合雷貝拉唑治療胃食管反流病急性發作對癥狀緩解的有效率優于對照組(P＜0.05)，絕大多數患者耐受良好，未出現不良反應，對治療結果表示滿意。

表1 治療組與對照組患者的療效比較(例，%)

3 討論

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系統常見病，GERD的定義是指胃十二指腸內容物異常反流進入食管產生的癥狀或黏膜損害[1]。GERD發病率在西方國家約7%～15%[2]，我國5.77%(北京上海1999年)[3]，福建6.7%(2010年)，福建省人群GERD患病率較高[4]。其典型癥狀為燒心(胸骨后燒灼感)和反流[5]。該病根據內鏡檢查結果可分兩種類型:若內鏡檢查食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(nonerosive reflux disease，NERD);有明顯糜爛、潰瘍等炎癥病變者，則稱反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)[6]。GERD的發病機制主要是食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用。反流的胃酸和胃蛋白酶破壞了上皮細胞間連接，細胞間隙增寬，即食管上皮屏障功能障礙，使反流物更易進入而接觸神經末稍并破壞細胞，產生燒心等癥狀及食管黏膜結構的改變[7]。近年來對胃食管反流病監測證明，非酸反流在GERD中也起重要作用，文獻中關于非酸反流的定義有多種說法，其中亞太地區關于胃食管反流病的共識認為最廣義的“非酸反流”包含十二指腸胃食管反流(DGER)、中性反流和氣體反流。DGER中的膽汁和胰酶是主要攻擊因子，參與食管黏膜的損害。GERD的治療包括:改變生活方式、藥物治療、內鏡治療、手術治療[8]。急診就診的GERD患者均有明顯的燒心、反酸癥狀，同時伴有噯氣、惡心、嘔吐、胸骨后疼痛、上腹痛、部分放射肩胛區背部疼痛，以致不敢平臥，影響休息和進食，故患者在急診就診時往往要求醫生盡快緩解癥狀。近年針對GERD的藥物治療，主要是抑酸劑，黏膜保護劑和促動力藥。GERD的癥狀緩解和損傷黏膜愈合均高度依賴于胃酸的控制。-般將胃內pH=4作為鑒別反流胃液對食管黏膜有無侵襲力的分界點，故提高胃內pH＞4是有效治療胃食管反流病的關鍵。一般認為，治疔胃食管反流病時要求24 h pH值維持在4以上的時間不少于18 h[9]。且抑酸強度與食管炎治愈率有明顯相關性[10]。質子泵抑制劑(PPI)是目前治療GERD最有效的抑酸藥物，能快速緩解癥狀并促進損傷黏膜愈合。雷貝拉唑為新一代的質子泵抑制劑，其起效快速，起效時間1 h，達峰時間2～4 h。有研究表明4種PPI(雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑)中，雷貝拉唑使胃內pH升高≥1U所需的時間最短[11]，4種PPI首日劑量抑酸療效比較，雷貝拉唑是所有PPI中最有效的[12]。因此，雷貝拉唑能迅速降低反流液PH，減低反流液對食管黏膜的刺激，緩解或減輕反流癥狀，同時對食管黏膜上皮細胞的損傷減少，而促進炎癥愈合。磷酸鋁凝膠作為一種黏膜的保護劑，其特有的劑型-凝膠劑可在黏膜上形成一層膠體保護性薄膜，能隔離反流物接觸受損食管黏膜內的神經末梢而迅速緩解癥狀，阻止有害物質繼續對黏膜的侵害，促進損傷組織的修復和愈合，并能中和胃酸，升高胃內pH值。尤其在PPI療效欠佳的非酸反流如膽汁、胰酶對食管黏膜的損害起到阻隔保護作用。綜上所述，磷酸鋁凝膠聯合雷貝拉唑能快速顯著緩解胃食管反流病急性發作的癥狀，改善治療效果。

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