膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理體會

王靜

膀胱腫瘤作為泌尿科比較常見的腫瘤之一，近年來，膀胱腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。其主要的治療方法為手術治療，但是膀胱腫瘤的術后復發(fā)率相對較高，術后通常給予膀胱化療藥物進行灌注，以降低其復發(fā)率[2]。通過膀胱灌注的化療藥物的細胞毒性作用，將術后殘留的腫瘤細胞進行徹底殺傷，顯著降低膀胱腫瘤的復發(fā)率。膀胱灌注期間，給予恰當?shù)墓嘧⒎椒ǎ瑫r給予精心的護理，能夠顯著減少患者在灌注過程中的不適，使灌注過程順利完成，并且顯著提高臨床療效[3]。本研究中，2009年10月至2010年10月期間，我院診治的40例膀胱腫瘤患者，術后給予膀胱灌注，并且給予相應護理措施，取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年10月至2010年10月期間，我院診治的40例膀胱腫瘤患者，其中男25例，女15例，年齡43.5～79.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為膀胱腫瘤，均采用手術治療。

1.2 膀胱灌注治療方法30 mg表柔比星加至30 ml注射用水，充分溶解后，吸入大約10 ml空氣，注意保留針頭，以備后用;囑患者將其膀胱排空，采用無菌導尿術操作，插入一次性尺寸合適的導尿管，將殘余尿液放掉，使用無菌止血鉗，將尿管末端進行鉗夾，將配好的藥液，通過注射器注入膀胱。注意注射器針頭保持斜面向上，于尿管鉗夾處近端1 cm處，斜行刺入，緩慢將藥液注入膀胱，待藥物輸注完畢后，連同注射器內(nèi)的空氣，也一起推進尿管，然后將導尿管拔出，囑患者每15 min，更換1次體位，使藥物可以均勻地作用于膀胱的各部位。

1.3 護理方法

1.3.1 灌注前心理護理大多數(shù)患者對疾病都會產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮心理，而且膀胱灌注的療程相對較長，患者很容易產(chǎn)生消極情緒，護理人員應主動與患者進行溝通，根據(jù)患者的不同心態(tài)，進行心理疏導，消除患者的不良情緒，使患者積極配合，以樂觀的態(tài)度完成治療和康復過程。

1.3.2 灌注前護理灌注前，護理人員需要詳細核對灌注劑量和藥品的有效期，以及患者的相關臨床癥狀和體征;灌注前囑患者將尿液排盡，并且告知少飲水，以減少灌注藥物的稀釋程度[4]。膀胱灌注前，對患者術后膀胱黏膜的恢復情況，進行全面評估。如果患者有創(chuàng)傷或者感染，此時不宜進行膀胱灌注，一般情況下推遲1周后進行。女性患者如果正處于經(jīng)期或者存在泌尿系統(tǒng)感染時，也不宜進行膀胱灌注，待經(jīng)期過后或者泌尿系統(tǒng)感染控制后，在進行灌注。

1.3.3 膀胱灌注后的護理灌注后，囑患者盡可能地保持臥床休息，大約每30 min變換一次體位，使藥液均勻地與膀胱黏膜各面進行充分接觸，保證化療藥物的充分作用和療效，化療藥物在膀胱內(nèi)保留2 h后，囑患者進行排尿[5]。同時，注意觀察患者的尿量、尿液的顏色，以及有無血尿、尿道燒灼感、尿痛等相關臨床癥狀?；熕幬锒季哂泄撬枰种谱饔?，應常規(guī)進行血象檢查。患者膀胱排出藥物后，鼓勵患者多飲水，生理性對膀胱形成沖洗作用，能夠有效地保護膀胱黏膜，避免形成化學性膀胱炎。

1.3.4 康復指導告知患者及其家屬要定期復查，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)情況，并可以及時進行相應處理。指導患者形成良好的生活方式，注意會陰部的清潔衛(wèi)生，每天使用溫水，對外陰進行清洗。加強營養(yǎng)，建議進食高能量、易消化的飲食，并且注意適當?shù)捏w育活動，增強抵抗力。并且要求患者，進行戒煙戒酒，以及辛辣刺激性食物。

1.3.5 不良反應的觀察灌注后比較常見的藥物不良反應為局部膀胱刺激征。藥液外滲可能導致會陰部不適，所以，要注意灌注期間要規(guī)范操作，盡可能地降低患者的不適;灌注后比較常見的全身反應為骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)等，基本都是化療藥物的副作用。

2 結(jié)果

40例患者全部治愈出院，平均隨訪12個月，未出現(xiàn)全身性藥物不良反應。詳細結(jié)果見表1。

表140 例膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的臨床療效

3 討論

目前，手術治療是膀胱腫瘤最主要的治療方法，術后給予膀胱灌注，可以減輕或者預防膀胱腫瘤的復發(fā)。一般情況下，膀胱灌注是長期、而且反復開展的，期間護理人員需要耐心地向患者解釋膀胱灌注的重要性，并且將灌注的間隔時間和療程對患者及其家屬作詳細的說明，保證患者以良好的心態(tài)完成整個灌注過程。膀胱腫瘤患者術后給予膀胱灌注，期間給予相應地護理措施，可以明顯提高臨床療效，明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]楊國華.膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理，中外醫(yī)療，2010，3(11):162-163.

[2]李小改.膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注的護理.中國實用醫(yī)藥，2011，6(4):214-215.

[3]李艷華.膀胱癌術后膀胱灌注化療的方法及護理.基層醫(yī)學論壇，2010，5(14):427-428.

[4]周啟娟.膀胱癌術后行膀胱灌注化療的臨床護理.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(12):1529-1530.

[5]方麗華.膀胱腫瘤患者行膀胱灌注化療的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(9):1154-1155.