嚴重創傷性血氣胸的急診接診與護理

閉獻梅

近年來，隨著社會發展和交通工具的日益普及，創傷性血氣胸在急診科接診中所占比例呈現出逐年升高的態勢(據相關數據顯示該病的發生率占到胸部外傷中的70%以上[1])，由于嚴重創傷性血氣胸具有病情危重、進展迅速、病死率高等特點，因此急診接診中的護理方法是提高救治成功率、降低并發癥的重要環節，所以現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2010年2月至2011年3月在本院急診科選取所接診的50例嚴重創傷性血氣胸患者且所有患者均符合《創傷臨床分類及救治》[2]診斷標準，50例患者中男38例，女12例，年齡16～58歲，平均(37.00±2.00)歲;致傷原因:交通事故29例、高空墜落15例、銳器傷6例，開放性血氣胸6例、閉合性血氣胸44例，合并失血性休克26例、肋骨骨折19例、腹腔臟器受損6例;同時所有患者均出現不同程度呼吸困難、血氧飽和度下降等。

1.2 研究方法對50例嚴重創傷性血氣胸患者基礎資料進行回顧性分析，同時參考臨床試驗設計標準，設計《50例嚴重創傷性血氣胸患者急診接診與護理觀察表》且指定專人負責對表中相關內容進行觀察與數據記錄、整理和統計學分析，其中表中主要包括患者姓名、年齡、性別、致傷原因、血氣胸分類及并發癥和護理方法等。

1.3 護理方法對于嚴重創傷性血氣胸的急診接診應遵循救命為先、治傷為后的原則:①快速判斷病情制定護理方案。②加強生命體征等監測。③保證呼吸道通暢給予有效氧療。④糾正失血性休克、改善微循環。⑤加強胸腔閉式引流護理。⑥疼痛護理。⑦并發癥處理。⑧穩妥搬運護理。(詳見分析部分)

1.4 護理效果評估標準參考《外科護理學》[3]，①顯效:呼吸困難顯著緩解，心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度恢復正常。②有效:呼吸困難有所緩解，心率、呼吸、血壓好轉，動脈血氧飽和度明顯升高或接近正常。③無效:臨床癥狀、體征和動脈血氧飽和度無變化、甚至加重。④死亡:生命體征消失、心電圖呈一直線。

1.5 統計學方法本次數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布的數據采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗;計數資料采取秩和檢驗，其中P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

表1 50例嚴重創傷性血氣胸患者護理效果(例，%)

3 討論

創傷性血氣胸是指因胸部創傷致使胸腔內存在大量積血、積氣而壓迫傷側肺組織和縱隔造成呼吸、循環障礙[4]，所以對患者生命安全構成極大威脅，因此除了有效、及時和正確的急救措施外，急診護理方法能夠維持患者基本生命活動且為院內治療創造黃金時間。

鑒于此種情況，我們本次進一步加強了嚴重創傷性血氣胸患者的急診接診與護理觀察和研究，從所得結果可以看出本次護理方法總有效率達86.00%，提示本次護理方法有效且可行，究其原因是與及時、有效及系統的護理方法密不可分，即①于現場迅速進行體格檢查掌握患者致傷原因、血氣胸分類等，根據病情做出初步判斷后制定護理方案。②對患者生命體征、血氧飽和度及病情進行嚴密監測。③保證呼吸道通暢給予有效氧氣，主要包括迅速清除鼻腔與口腔的分泌物、嘔吐物和血凝塊等，采取鼻導管或是氣管插管等給予氧氣吸入。④及時快速建立兩條以上靜脈通路予以輸血、輸液擴充血容量糾正失血性休克且通過對尿液性質觀察調節輸液速度等。⑤加強胸腔閉式引流護理，首先保證引流管通暢、避免折疊、扭曲和受壓且定時對引流管進行擠捏以便排出血凝塊，同時監測引流管內氣體、水柱波動和瓶內有無氣泡逸出及引流液性質。⑥疼痛護理，積極疏導患者緊張、焦慮不安情緒，給予舒適體位，必要時遵醫囑在肋間或是骨折處予以普魯卡因實施神經阻滯。⑦并發癥處理，例如骨折者給予初步的骨折復位固定防止骨折端損傷血管、神經或重要器官(四肢骨折應先固定骨折上端、后固定下端并將指或趾露于體外)。⑧搬運期間應避免管道的脫落且加強生命體征監測。

總之，及時、合理及系統的護理方法對提高嚴重創傷性血氣胸患者治療效果、降低其病死率具有十分重要的臨床價值。

[1]沈詠芳，沈丹榮.創傷性血氣胸患者的急救及康復護理.臨床肺科雜志，2009，14(5):702.

[2]何鵬.創傷臨床分類及救治.北京:清華大學出版社，2005:1-50.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:408.

[4]林明珠.創傷性血氣胸的急救與護理.實用醫技雜志，2007，14(29):4104-4105.