淺析冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異

王壘

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)主要應(yīng)用于量化心血管功能不全程度的判定，以及對(duì)心衰患者預(yù)后的評(píng)估［1］。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，還可以用于患者運(yùn)動(dòng)受限的病理生理原因的推斷，但對(duì)診斷冠心病方面，仍然需要進(jìn)一步的研究［2］。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)是在某些功率負(fù)荷下，對(duì)攝氧量和二氧化碳排出量等代謝指標(biāo)、心電圖和通氣指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)心肺功能進(jìn)行綜合的評(píng)估［3］。當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加到一定負(fù)荷，可能誘發(fā)患者的胸痛、血壓的下降、ST段改變和室性心律失常，然而在ST段的敏感性和特異性方面，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查的臨床價(jià)值較低。本研究中，2010年05月至2011年05月期間100例胸痛患者，分成冠心病組和非冠心病組，對(duì)其進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月期間100例胸痛患者，男57例，女43例，年齡45.3～67.2歲。所有患者進(jìn)行超聲和冠狀動(dòng)脈造影檢查，然后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將100例胸痛患者分為冠心病組與非冠心病組，然后進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］必須排除3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死的患者;慢性新功能衰竭的患者;嚴(yán)重心律失?；颊?具有肝、腎、肺、胸部疾患的患者;下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者。冠心病患者年齡不超過(guò)70歲，而且具有胸痛的臨床癥狀，近半年內(nèi)，沒有做過(guò)任何的專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，親自給患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，而且檢測(cè)人員對(duì)患者的情況是未知的，僅通過(guò)患者的年齡、最大心率和呼吸指數(shù)等指標(biāo)，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

1.4 運(yùn)動(dòng)方案 使用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀進(jìn)行呼吸氣體和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)測(cè)試之前，使用標(biāo)準(zhǔn)氣體，對(duì)其進(jìn)行校正。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)方案的負(fù)荷要求，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)腿部乏力或者呼吸困難時(shí)，即可終止運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。于患者靜息時(shí)、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后5 min內(nèi)，檢測(cè)患者的心肺功能指標(biāo)。

1.5 冠狀動(dòng)脈造影 使用血管造影機(jī)，由專業(yè)技師進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影，并詳細(xì)記錄其結(jié)果，采用直徑法，對(duì)右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左主干、左回旋支的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。冠心病的冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一支以上主冠狀動(dòng)脈或者其主要分支的內(nèi)徑狹窄程度≥50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況 依據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，將100例胸痛患者，分為冠心病組和非冠心病組，每組各50例。其中冠心病組中，男28例，女22例，年齡45.3～67.0歲;非冠心病組中，男29例，女21例，年齡45.7～67.2歲。在年齡、性別和質(zhì)量指數(shù)等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 與非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT 等心肺功能指標(biāo)方面，冠心病組患者上述指標(biāo)明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 冠心病和非冠心病組心肺功能指標(biāo)的差異比較(±s)

表1 冠心病和非冠心病組心肺功能指標(biāo)的差異比較(±s)

注：與非冠心病組相比，以上指標(biāo)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05

指標(biāo) 冠心病組 非冠心病組VO2peak［ml/(kg·min)］21.24±4.52*28.98±4.25 28.11±4.97 VCO2(L/min) 1.21±0.23* 1.53±0.38 AT(L/min) 1.36±0.34* 1.75±0.44 O2pulse-peak(ml/beat) 10.48±3.21* 12.68±2.48 VT(L) 1.34±0.36* 1.59±0.31 VE/VCO2@AT 31.24±4.05*

3 討論

近年來(lái)，有報(bào)道稱［5］，有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)對(duì)于心肌缺血的評(píng)估，有著非常重要的臨床意義。而且，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與氣體交換分析的指標(biāo)相結(jié)合，明顯提高了冠心病臨床診斷的敏感度和特異度。本研究中，與非冠心病患者相比，VO2peak、VCO2、AT、O2pulse-peak、VT、VE/VCO2@AT等心肺功能指標(biāo)方面，冠心病組患者上述指標(biāo)明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)可以對(duì)超過(guò)某個(gè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后產(chǎn)生的異常生理反應(yīng)，并且提供了量化的生理指標(biāo)，最重要的是，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)還可能檢測(cè)到心肌缺血誘導(dǎo)的左心室功能不全，這對(duì)臨床較難診斷的心肌缺血誘導(dǎo)的左心室功能不全，有著非常重要的作用。對(duì)于心肌缺血方面的疾患，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)是采用無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式，通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘導(dǎo)出心肌缺血。

總之，冠心病與非冠心病患者在VO2peak、AT、VT和O2pulse-peak等心肺功能指標(biāo)方面，存在不同程度地差異。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)對(duì)于冠心病的臨床診斷有著重要的臨床意義，值得臨床推廣。

［1］劉杰.左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聲明實(shí)施和解釋建議.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，11(9)：1239-1240.

［2］徐堅(jiān).冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，29(2)：24-27.

［3］麻華武.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.當(dāng)代醫(yī)生，2011，17(20)：4-5.

［4］姚敏.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.中外醫(yī)療，2011，23(11)：60-60.

［5］徐堅(jiān).冠心病患者心肺功能指標(biāo)測(cè)定的臨床意義.心腦血管病防治，2010，30(6)：418-419.