關節鏡在膝關節骨關節炎診治中的應用及作用

白云飛

膝關節是人體最大，最復雜的負重關節，隨著我國老年人口的增加，加上負重，勞損等因素，我國膝關節骨性關節炎的發病率日漸增高。骨性關節炎是一種慢性的關節疾病，常表現出關節疼痛和活動不靈活，給患者的運動機能及生活質量帶來了較多的不便。其治療包括理療、藥物、注射療法以及手術治療等。非手術治療病程反復，患者長年被疼痛、活動障礙所困擾，不能根本解決患者所需。傳統的手術方法為開放性手術，損傷大，并發癥多。而人工膝關節置換術其價格昂貴，技術復雜，并有下肢血栓和肺栓塞的可能。故現多在關節鏡下行關節清理術治療。我院22009年1月至2011年8月對收治入院的80例膝關節骨性關節炎患者行關節鏡下關節清理術治療，效果較好，并發癥低。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例(96膝)均為我院2009年1月至2011年8月對收治入院的80例膝關節骨性關節炎患中，其中男36例(44膝)，女44例(52膝)。左膝28例，右膝34例，雙膝16例年齡34～78歲，平均51.6歲，病程8個月至15年。臨床表現為膝關節的反復性疼痛，活動障礙。夜間，上下樓梯時加重，下樓時為甚。關節腫脹積水14例，輕度膝內外翻畸形6例，X線顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節間隙變窄，軟骨下骨質致密。14例可見關節內游離體。所有患者以往均經口服非甾體類抗炎藥物等保守治療，癥狀無明顯緩解。

1.2 手術方法 患者仰臥位，采用連續硬膜外麻醉，大腿應用止血帶止血，依膝關節鏡標準入口［1］，放入關節鏡按常規順序施行全面的關節鏡檢查。依據鏡下情況分別行松解關節內纖維粘連增生滑膜切除、半月板邊緣修整、半月板修補、軟骨面修整、軟骨下滑鉆孔、骨贅磨削，松解關節內纖維粘連、清除關節游離體等。術后用大量林格氏液沖洗關節腔，并注入用于潤滑關節，預防粘連的1%透明質酸鈉以減輕患者疼痛。膝關節加壓包扎，患肢彈力繃帶固定。術后第二天開始股四頭肌的等長收縮，及踝關節的跖屈和背伸活動，術后2 d膝關節屈曲訓練。5～7 d關節鏡切口拆線。

1.3 統計方法 自身疼痛和功能改善情況通過WOMAC指數進行衡量，統計處理用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組術后80例患者術后均進行了3～24月的隨訪，平均13.5月。80例患者治療后疼痛明顯減輕或消失，無治療后癥狀加重者及其他不良反應。術后第1月、第6月和第12月疼痛及功能改善情況較術前差異有統計學意義(P＜0.05)，術后則無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 患者術前、術后WOMAC指數評分比較

3 討論

骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，退變、勞損、外傷、內分泌等所引起的骨刺剝脫和半月板的退變是膝關節骨性關節炎主要原因之一，其中骨節軟骨的剝脫是造成關節增生、功能障礙的主要原因。在我國老年人發生率逐漸升高。其臨床表現為膝關節活動時疼痛加重，膝關節活動受限，甚則跛行，關節腫大少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。臨床上通常依據患者的疼痛癥狀及X線片作出初步診斷。其治療以往多采用開放式手術，但因為創傷大，恢復時間長，以逐漸被關節鏡治療替代。目前治療骨關節炎的關節鏡治療手術指征很難確定。我們的經驗是對于曾行系統保守治療效果不滿意，又無明顯的關節置換的指征的中老年骨關節炎患者，建議行關節鏡治療。其原理是①關節清理術時關節內大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質。②關節清理術清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們夾入關節內加速了關節面的磨損。③關節清理術治愈了半月板和韌帶的伴發損傷，恢復關節穩定性，去除了使關節退變進一步發展的因素［2］。

關節鏡操作成功的關鍵因素包括［3］：照明充足，關節充分擴張，準確確定置入關節鏡和輔助器械的入口。充足的照明能保證手術視野清晰，為保證充足的照明，應正確維護關節鏡和纖維光纜、及時更換光源燈泡、清除透鏡上消毒液浸泡所形成的膜并保證灌注液清潔，關節鏡頭端的任何損壞，無論是因電動器械還是粗心操作所致，均可導致光調節不均勻，使關節鏡不能良好地聚焦;充分擴張關節，能有效防止脂肪墊、滑膜及其他軟組織阻擋視線，為保證充分的擴張，入水套管位置要適宜，將灌注液袋掛在患者上方4～5英尺的高處，并調節出水管的流量;保證精確的入口，則能有效保證在看清關節內所有的區域，從而進行有效的操作。在擴張關節前，用筆仔細地畫出關節線及軟組織和骨性標志，這樣可以保證入口位置正確。標出髕骨和髕腱的輪廓，用指尖觸及內和外關節線并將其畫出，標出股骨內、外髁的后方輪廓，在關節擴張后，重新檢查這些標記線，以保證位置正確。

我們應用關節鏡下治療膝關節骨性關節炎80例，術后患者癥狀明顯改善。無明顯并發癥。總之，關節鏡治療手療膝關節骨性關節炎術創傷小、并發癥少、術后功能恢復快等優點，對減少患者痛苦，減輕負擔，提高生活治療都有重要作用，值得進一步推廣。

［1］孫材江，滕學仁.關節鏡學.長沙：湖南科學技術出版社，1999：165-166.

［2］王予彬，王惠.關節鏡手術與康復.第1版.人民軍醫出版社，2007，11：98-288.

［3］陳北北，季遷.應用關節鏡診治膝關節骨關節炎.沈陽醫學院學報，2005，13(1)：16-22.