醫療機構感染形勢分析及管理對策研究

李克林，張炳新

（云南省衛生廳 辦公室，云南 昆明 650200）

醫療機構容易滋生病原并通過醫療環境、空氣、醫療設施和醫務人員等傳播途徑而引起醫療機構內部感染。醫療機構感染嚴重危害病人、醫務人員乃至全社會人員的健康，嚴重影響醫療質量的提高。有研究表明，醫院死亡病例中有25%～33%直接死于醫院感染[1]。加強醫療機構感染管理，預防和控制醫療機構感染的發生是保護醫務人員、保護患者及其家屬的重要措施，是維護醫療機構公信力、實施平安醫院建設、構建和諧醫患關系、維護社會穩定的重要手段。

1.醫療機構感染管理的概念

2006年6月15日經衛生部部務會議討論通過、2006年9月1日起正式施行的《醫院感染管理辦法》明確：醫院感染管理是指各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。各級各類醫療機構應當嚴格按照規定實施醫療機構感染管理工作。

2.中國醫療機構感染形勢及感染管理的主要問題

⑴感染形勢分析：從醫療機構誕生之日起感染就伴隨著醫療服務工作的開啟而存在。1986年我國有組織地開展醫院感染管理工作，先后制定了各種政策規章，2006年衛生部頒布《醫院感染管理辦法》，對醫院感染管理工作提出了規范要求。隨著醫療衛生事業的快速發展，醫院感染管理面臨新的形勢。中國疾病預防控制中心環境所2005年起對全國27家醫院的消毒與感染控制情況連續進行了3年監測，結果表明，醫院手術室的空氣細菌菌落總數合格率僅為72.49%，內鏡清洗消毒后細菌菌落總數合格率為73.77%，醫院污水處理后糞大腸菌群合格率為75.51%；口腔科用水問題突出，按生活飲用水衛生標準規定的每毫升100個菌落數來判定，口腔科手機噴水細菌菌落總數合格率僅為28.57%，沖洗水細菌菌落總數合格率為37.95%。云南省2010年對28家醫療機構進行感染監測，結果有13家醫院部分抽檢指標不符合要求，其中6家為民營醫院，7家為公立醫院，公立醫院中三甲醫院達80%，醫院感染存在較大的風險。朱新鳳2009年提出“超級細菌”（致病力和毒力都很強的“社區獲得性MR-SA”，即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對醫院感染工作帶來了挑戰[2]。國家疾病預防控制中心專家指出，2010年中國發現的寧夏超級細菌（NDM-1耐藥基因細菌）病例，可能由醫院感染引起。2008年起，衛生部先后通報了陜西、山西、天津、安徽、廣東等省市醫療機構發生感染事件，導致患者死亡或產生更嚴重的健康問題。2009年8月～2010年1月，西南地區1家三級醫院腎內科血透時有59人感染丙肝。2008年1月～2010年3月間，西南地區一家醫療集團發生13人因血液透析感染丙肝事件，損害了患者的健康權益，造成了不良的社會影響。醫療安全和醫療質量是醫院管理的核心，預防和控制醫療機構感染是保證醫療質量和醫療安全的重要工作。當前，全球每年數以億計的患者由于接受醫療服務時發生感染，導致患者病情加重，甚至導致患者的殘疾或死亡，醫院公信力受到損害，醫患關系緊張，醫療費用增加，阻礙了醫療高新技術的推廣和應用。隨著醫學技術飛速發展，新發傳染病不斷出現，多重耐藥菌感染不斷增多，侵入性診療技術廣泛應用，抗菌藥物致微生物耐藥性增加，醫療機構住院患者和醫務人員的易感性等等，醫院感染問題越來越突出，醫院感染預防與控制工作涉及范圍越來越廣，醫療機構感染管理的復雜程度和難度不斷加大，醫療機構感染形勢不容樂觀，預防和控制醫院感染工作面更加嚴峻的挑戰，對衛生系統提出了新的、更高的要求。

⑵醫療機構感染管理的主要問題：從衛生部通報和西南地區發生的幾起醫療機構感染事件分析，2006年以來，我國醫療機構感染管理工作主要存在以下問題：①領導重視不夠，部門管理不力。領導對預防和控制感染工作不重視，有些醫療機構未按規定成立獨立的感染管理機構并落實一定數量人員，未建立感染管理責任制并履行相應職責，缺乏相應的檢查指導機制，管理工作松懈，有令不行，有禁不止；衛生行政部門對存在問題反應遲鈍，對所屬醫療機構安全隱患排查不力，衛生監督部門沒有認真履職，監管不到位。②規章制度缺失，工作執行不力。醫療機構感染管理制度不健全、不更新，沒有針對感染管理制定并落實相應規章制度、工作規范和技術規程，對可能存在感染安全隱患的關鍵科室和關鍵環節缺乏具體要求，對臨床診療、消毒滅菌、醫務人員衛生、安全用藥、醫院感染監測及報告制度執行不力。③違反操作規程，防控措施不當。沒有建立有效的醫院感染監測和感染暴發分析機制；未對消毒液進行濃度檢測，消毒劑標簽內容不全或使用未經許可的消毒液；未對直接用于患者動靜脈內漏穿刺針進行滅菌；采用錯誤的消毒方法，手術器械滅菌不合格，未對滅菌效果實施有效監測，醫務人員沒有規范的手衛生；血液透析室清潔區與污染區分區不明確，重復使用一次性血液透析器和血液透析管路，對血液透析器的處理過程不規范，不進行測漏試驗和質量監測，對丙肝抗體陽性患者不實施專機血液透析和專區處理血液處理透析器；醫療器械和醫療用品污染嚴重，消毒不徹底，嚴重存在交叉感染等隱患。④布局設計有疵，安全隱患明顯。科室建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在嚴重缺陷，消毒供應室流程設計不合理，建筑布局和工作流程不符合環境衛生學和感染控制的要求，不能滿足臨床工作需要；多數民營醫療機構發熱門診與普通門診室未隔開，人流物流相互交叉，存在明顯的安全隱患。⑤防控知識欠缺，責任意識淡薄。未對醫務人員開展相關培訓，院內感染防控知識貧乏，責任心不強，思想麻痹，履行法定傳染病疫情報告職責和醫療安全意識淡薄，遲報、緩報、瞞報醫療機構感染暴發及傳染病疫情。

3.加強醫療機構感染管理的主要對策

衛生部和各級衛生行政部門多次發文要求各級各類醫療機構重視和加強感染管理工作，加強重點部門、重點環節督查，規范執業行為和行政審批，切實履行職責，提高監管水平；認真執行有關規定，落實消毒隔離措施，嚴格責任追究；完善規章制度，強化依法執業，增加責任意識和防控意識，確保醫療質量和醫療安全；加強醫務人員培訓，提高業務知識水平，提高工作執行力；組織專項檢查，排查安全隱患，加大整改力度，建立長效機制，這些措施對預防和控制醫療機構感染是必不可少的，同時我們要從發生醫療感染事件的源頭入手，采取“治本”措施防范醫療感染。

⑴明確界定醫療機構感染管理工作的性質：醫療機構感染發生在醫院和相關醫療服務機構，但從業務角度分析，醫療機構感染管理應屬于公共衛生的范疇，是當前各級各類醫療機構存在的一個突出的公共衛生問題，防范醫療機構感染是各級政府的重要責任。

⑵切實貫徹落實醫療機構感染的“治本”措施：①建立醫療機構公共衛生管理工作體系。醫療機構在提供醫療服務的同時，承擔著大量的公共衛生工作，因此做好感染預防控制工作必須明確界定醫療機構的公共衛生職能，既要制定醫療服務規劃，也要制定公共衛生規劃，要把醫療機構感染預防控制作為公共衛生工作的重要組成部份納入衛生工作總體規劃和社會經濟發展計劃。醫療機構要安排1位領導專項分管醫院公共衛生工作，成立公共衛生管理機構，安排專職人員具體負責公共衛生管理工作，衛生行政部門要加強監管，衛生監督部門要做好日常監測和指導；醫療機構對公共衛生工作要做到有組織、有計劃、有人員。②建立醫療機構感染預防控制經費保障體系。財政要設立醫院公共衛生專項資金，安排專項經費用于開展醫療機構感染預防控制工作，為感染控制工作提供有力的資金保障。美國每年安排醫院感染控制費用8億美元，約占全國醫院總投入的0.2%，由醫院感染控制節約的資金每年達24億美元。我國目前沒有醫療機構感染預防控制的專項投入，建議“十二五”期間國家要設立院內感染控制專項經費，杜絕因經費問題至工作不力造成院內感染。③建立醫療機構感染預防控制人員執行能力提升機制。各級衛生行政部門要制定醫療機構管理者、醫院感染專業人員和醫務人員的培訓計劃，提高執行能力；衛生行政部門要加強對醫院管理者的培訓，提高管理人員對醫院感染預防控制工作重要的認識，進一步提高安全和質量意識，為感染專業人員和醫務人員做好感染預防控制工作創造條件；衛生監督和疾病預防控制部門要加強對醫院感染專業人員和醫務人員的業務培訓，提高他們的業務水平和工作能力，培養高素質的醫院感控專業隊伍；培訓要選擇高水平的師資，合理安排課時，加強考核評價，保證培訓質量。醫療機構要經常組織醫務人員學習感染管理知識，強化防控意識，努力做到防患于未燃。④建立醫療機構感染預防控制工作責任追究機制。衛生行政部門和監督機構要定期不定期開展對醫院感染控制工作的檢查指導，建立醫院感染網絡監測信息體系[3]，動態掌握醫療機構感染情況，及時發現安全隱患；要加強醫療機構感染控制考核工作，督促醫院不斷增強責任意識、加強制度建設、規范操作程序、嚴格工作流程；對有令不行，有禁不止，工作不力，隱報、瞞報甚至不報的違法違規行為嚴格實施責任追究，確保感染預防控制措施真正落到實處。

[1]徐國利，彭子奇.當前醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(4)：341.

[2]朱新鳳.在新形勢下做好醫院感染管理工作[J].江蘇衛生事業管理，2009，6(20)：18-19.

[3]林臻，賀海平.醫院感染網絡監測信息系統的建立[J].中華醫院管理雜志，2008，24(8)：570-572.