同種異體角膜移植的護理體會

馬瑞芳

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東惠州 516000）

同種異體穿透性角膜移植術是屬于器官移植范疇。筆者所在科室自2003年3月～2009年3月共進行同種異體穿透性角膜移植35例患者36只眼的護理，在護理方面取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組35例患者36只眼，男24人，女11人，右眼20只，左眼16只，年齡9～65歲。病因：角膜白斑25只眼，化學燒傷5只眼，霉菌性角膜潰瘍4只眼，其他2只眼。手術方式：全層角膜移植33只眼，板層角膜移植3只眼。

2 護理方法

2.1 術前護理

術前配合醫(yī)生做好眼部及全身檢查。眼部檢查：視力測量，包括裸眼視力，校正視力，散瞳后視力排除弱視及眼底病變引起視力障礙。對視力只有光感者要做光定位檢查及色覺檢查，以幫助判斷預后[1-2]。眼壓：術前應準確了解眼壓情況，以防有青光眼存在，從而影響偶數(shù)效果。外眼及眼附屬器檢查：如有麥星淚囊炎，麥粒腫等，需先治療這些疾病再進行角膜移植術，以防感染。圓錐角膜要做好角膜地形圖檢查、醫(yī)療界角膜曲率等情況：對影響手術和預后的全身病，如心臟病、高血壓、糖尿病等應予積極治療，認真做好術前、術后病情觀察及護理。

2.2 心理護理

角膜移植手術屬器官移植范疇，患者心理問題復雜，缺乏有關疾病知識，往往認為角膜移植是把別人的整個眼球移植到自己身上，而產(chǎn)生恐懼不安感。因此，要做好細致的解釋工作，說明角膜移植是部分組織移植，并非整個眼球移植，手術治療的重要性，術前、術中、術后注意事項，并介紹一些手術成功者與之交談，消除患者緊張、焦慮情緒。告訴患者，良好的心理狀態(tài)能起到治療和促進康復的作用。

對患者提出的問題耐心解答，消除患者對手術產(chǎn)生的種種顧慮，以取得對手術治療的配合。

2.3 術前準備

按內眼手術前常規(guī)準備，做好淚道沖洗及眼部的清潔消毒。對角膜已穿破，有導致眼內容物脫出的眼球，在清潔眼部時不要擠壓眼球，翻轉眼皮，以防止眼內容的脫出。瞳縮：術前1h用皮羅卡品眼液滴眼，每5min 1次，共3次。瞳孔縮小可減少術中作環(huán)鉆植孔時損傷晶狀體的危險性，有利于治植床時的中央定位以及術畢注氣或注液以重建前房。

降低眼內壓：充分降低眼壓，軟化眼球是穿透性角膜移植手術成敗的關鍵之一。術前30min遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇250mL，30min滴完，可達到降眼壓的效果。用藥后避免馬上直立，特別是老年患者，以防顱內壓降低，致患者昏倒[3-4]。術前30min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、止血藥、使患者情緒穩(wěn)定，更好配合手術，減少術中出血。

2.4 術后護理

患者術后雙眼繃帶加壓包扎而引起疼痛不適，自理能力下降。囑患者臥床休息2～3d，使體位舒適，保持病房環(huán)境清潔安靜，把日常生活用品放在患者伸手可及的地方。保護術眼，避免頭部震動，從而影響移植片的愈合。

術后按醫(yī)囑常規(guī)滴注抗生素及皮質類固醇3d，以防感染及控制術后炎癥。用激素時，注意患者有無胃病史，特別是胃潰瘍患者，觀察胃腸道反應，防止胃出血，可口服胃舒平以保護胃黏膜。

角膜上皮完全愈合后，可解除眼部包扎，用抗生素皮質類固醇滴眼劑滴眼，早期每1～2小時1次，根據(jù)病情逐漸遞減，需及時減少局部皮質類固醇滴眼劑的濃度及滴眼次數(shù)，觀察眼壓變化，防止引起皮質類固醇青光眼及白內障。

密切觀察術后眼部情況，術后第1天可打開繃帶包扎，觀察角膜移植片的透明度，上皮缺損情況，植床、植片對合情況，角膜縫線是否在位。觀察眼壓變化，如持續(xù)性頭痛，眼脹痛，伴有惡心、嘔吐者提示有高眼壓，及時向醫(yī)生匯報。術后暫時性眼壓升高可用藥物降眼壓，即給予20%甘露醇250mL靜脈滴注，其他原因引起的繼續(xù)性青光眼，根據(jù)不同的原因作相應處理。2周內術眼局部充血明顯，角膜水腫，視力下降，是排斥反應的癥狀，立即告訴醫(yī)生，及時給予免疫抑制劑。

做好飲食指導，術后給予半流質食物，1d后改為普通飲食。術后3d吃易消化、纖維素多的食物，防止便秘，不要吃過硬的東西，以免嘴咀嚼運動影響切口愈合。恢復期進高營養(yǎng)，高維生素的飲食，以增強機體抵抗力，促進角膜上皮生長。術后注意保持大便通暢，3 d無大便者，可給予輕瀉劑；不要受涼，預防感冒，避免用力打噴嚏，以免影響植片的愈合。

3 康復指導

3.1 囑患者注意保護術眼

注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼，滴眼藥前要洗手，外出要戴防護眼鏡。

3.2 按時準確用藥

角膜移植術后患者出院必須配備藥品有3種：（1）抗排斥滴眼藥；（2）治療病因藥；（3）保護角膜上皮藥物，護士不但要交代清楚這些藥物的用法，還要教會患者滴眼藥水的方法，滴藥時不要碰傷角膜移植片，藥液滴于穹窿部，同一時間不要滴2種眼藥水，以保證藥物在眼內的濃度，達到治療效果[5-6]。

3.3 注意排斥反應的發(fā)生

排斥反應常常發(fā)生在術后3個月、半年、1年，囑患者若感覺眼紅、眼痛、突然視力下降、植片渾濁，即到醫(yī)院就診。

3.4 注意休息，保護移植片

囑患者不要游泳，防止感染；避免日曬、熱敷，1年內避免干重體力活動，定時門診復診。3個月內每周1次，特殊不適隨時來診。

4 討論

角膜病是我國主要致盲性眼病之一，嚴重的角膜病如角膜潰瘍、角膜化學傷后的角膜白斑、圓錐角膜等，只有通過穿透性角膜移植才能獲得一定視力[7]。角膜移植手術的成功，除了角膜材料、手術技巧、術中術后合并癥的處理外，術前、術后護理也是保證角膜移植片成功的重要組成部分。

本組患者通過做好術前、術后護理，嚴密觀察病情變化，充分了解患者心態(tài)動向，準確及時向醫(yī)生反饋醫(yī)療信息等來避免術后并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。35例患者中無一例出現(xiàn)感染癥狀，無縫線脫落，傷口裂開、植片移位等并發(fā)癥。發(fā)生排斥反應患者均能及時發(fā)現(xiàn)并及時治療，得到很好控制。術后視力提高到0.1～0.5之間，大大提高了患者的生活質量。

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