嬰幼兒先天性巨結腸手術護理體會

劉秋娥 張煜華

（廣東省梅州市人民醫院小兒外科，廣東梅州 514031）

先天性巨結腸為小兒常見的腸道發育畸形。手術切除病變腸管是主要的治療方式[1]，嬰幼兒先天性巨結腸手術在圍手術期護理上存在一定的難點，本研究就近年來筆者所在醫院經肛門治療先天性巨結腸的護理體會報道如下，為先天性巨結腸患兒的圍手術期護理提供參考。

1 一般資料

本組病例共25例，男13例，女12例，年齡最小4個月，最大18個月，平均9.2個月。全部病例均是經肛門施行先天性巨結腸根治術。

2 術前護理

2.1 疾病教育及心理指導

疾病教育及心理指導主要針對患兒家長進行，護理人員要經常與家長溝通，解釋疾病的基本病因及治療措施，各項檢查及操作的目的，介紹該手術的優點，并聯系手術成功患兒家長現身說教，使其消除顧慮，術后可能出現的異常表現向家長解釋清楚，以取得患兒家長的配合。

2.2 飲食

術前囑家長為患兒進食流質飲食，為易消化、高熱量、高蛋白、高維生素無渣飲食，術前2 d禁食水果類，以減少糞便的形成，嚴重營養不良者，必要時采用靜脈高營養。術前1 d給予禁食，補足能量。

2.3 胃腸道準備

手術前7～10d開始進行腸道準備，進行回流洗腸，每日1次，準備7～10d，每次100～150mL/kg，洗腸液應選用等滲適宜溫度的生理鹽水[2]，保持出入液量平衡。灌腸前通過肛診了解直腸狹窄長度及腸管走向，選擇較軟的硅膠肛管，插管的動作輕柔，插入15cm以上，到達膨大部[3]，此時會有氣體排出。大便干結不易灌洗時，可用開塞露灌腸前2～3h注入結腸內軟化大便。灌腸過程中嚴密觀察，如灌出液中有血性液體，應立即停止操作，查找原因，警惕發生腸穿孔[4]。手術當天置胃管并妥善固定，術前按醫囑給患兒口服腸道抗生素和靜脈滴注維生素K，防止術后腸道感染和出血。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情及生命體征變化

患兒回病房后，與麻醉師交接術中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，定時測量T、P、R，予以氧氣吸入，注意觀察口唇、甲床色澤及肛周滲血、滲液情況。

3.2 導管的護理

3.2.1 肛管及夾層引流管護理 術后肛管及夾層引流管必須妥善固定，在臀部放置一次性尿布，便于觀察引流物的顏色及性狀，也便于保護肛管及夾層引流管。用約束帶適當約束患兒雙下肢，以免肛管滑脫，3～5d后拔出肛管。

3.2.2 導尿管護理 術后留置導尿管時，可以將尿管用膠布固定于大腿內側，連接尿袋，引流管有一定的活動余地，防止滑脫及氣囊撕裂，每日用1%皮維碘溶液棉球擦洗尿道口兩次，肛周污染嚴重者增加次數。術后3d予以拔除。

3.2.3 胃管護理 觀察引流液的性狀及量，如發現為咖啡色胃液或有鮮血時，應及時報告醫生處理。

3.3 術后飲食

術后患兒一般禁食1～2d，靜脈高營養支持，禁食期間，液體24h內平均輸入，保證能量均衡輸入。根據尿量調節滴速，腸蠕動恢復后，即給予少量飲水，若無腹脹，可恢復少量多次母乳喂養，逐漸過渡到正常飲食。

3.4 肛門護理

大便后用溫開水或1%皮維碘棉球清潔肛門，擦洗干凈后外涂氧化鋅軟膏保護皮膚，保持肛門及周邊皮膚清潔干燥，預防感染。發現肛周有紅腫，及時使用百多邦軟膏外涂或使用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。如行腸造口術患兒，術后觀察造口處腸管有無血運障礙，指導家長掌握造口周圍皮膚的護理。

3.5 術后并發癥的預防

3.5.1 會陰部切口感染 患兒術后取雙下肢分開臥位，充分暴露肛門，用1%皮維碘棉球擦洗，輔助燈烤，保持會陰部清潔干燥，以達到有效預防傷口感染的目的。

3.5.2 小腸結腸炎及吻合口狹窄 為有效預防小腸結腸炎及吻合口狹窄的發生，應做好維持性擴肛[5-6]。擴肛器要多涂潤滑油，擴肛時擴肛器應從最小號開始，逐號增加，不能跳號，增號至有阻力并見到有微量出血為止，第2天擴肛仍從最小號開始，擴肛時應注意動作要輕柔，不能來回進出，以防捅破腸吻合口或腸管。擴肛時應感覺到擴肛器通過腸吻合口，才能收到擴肛的效果。每天堅持擴肛，至少要堅持3～6個月，直到腸吻合口瘢痕軟化，日后不會形成狹窄為止。

4 出院指導

（1）注意飲食衛生，防止腸功能紊亂及腸炎發生，飲食要有規律，術后3～6個月少吃多餐，以母乳、奶粉、面條、稀飯等易消化飲食為主；避免過油、過硬、辛辣食物，少吃蛋糕、巧克力、肉包子之類食物。（2）有意識的培養患兒養成按時排便的習慣，形成條件反射。（3）出院前指導并教會家長進行人工擴肛的方法、時間及注意事項。（4）患兒出院后，仍需指導家長保持患兒會陰部或造瘺口清潔，保護肛周皮膚。（5）活動較少的嬰幼兒，家屬抱起定時活動；能行走的患兒，鼓勵其多活動，防止腸粘連發生，促進消化功能恢復。（6）定期復查，出院后三個月來院復查，如發現大便異常、腹脹等情況及時就診。

通過對年齡較小的患孩家屬的指導，對手術前后的護理配合，減少手術并發癥，對提高手術成功率起到了很重要的作用，對臨床護理具有一定的科學性和實用性。

[1] 和法芹. 先天性巨結腸圍術期的護理體會[J].中華醫學寫作雜志，2003，10（6）：564.

[2] 王穎. 小兒長段型先天巨結腸術前灌腸技巧探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（6）：25.

[3] 戴月映，林少虹，林敏，等. 采用改良灌腸法對先天性巨結腸灌腸效果的觀察[J].護士進修雜志，2006，21（2）：108-109.

[4] 施誠仁，佘亞雄. 巨結腸根治術后小腸結腸炎[J].中華小兒外科雜志，1994，15（6）：341-341.

[5] 孫艷玲，吳五洲，許先成，等.七氟醚復合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結腸根治術中的應用[J].現代醫學，2010，8（4）：11.

[6] 宋愛東.嬰幼兒先天性巨結腸洗腸的護理體會[J].局解手術學雜志，2000，6（1 ）：72-73.