重癥支氣管哮喘治療體會

陳國棟

重癥支氣管哮喘屬于臨床危重癥，如治療不當可導致患者病情惡化，甚至死亡。筆者對我院2008年10月2011年10月收治的30例重癥支氣管哮喘患者臨床資料進行了分析，并總結了關于重癥支氣管哮喘的治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年10月2011年10月收治的30例重癥支氣管哮喘患者為回顧對象其中，男22例，女8例;年齡16～79歲，病程6個月～15年，30例患者中有吸煙史者22例，其中由呼吸道感染誘發者17例，因過敏所致者8例，腹瀉后嘔吐3例，無明顯誘因2例。

1.2 入組標準30例患者均根據2003年中華醫學會制定的支氣管哮喘診斷標準進行診斷[1]同時患者血氣分析測定結果:pH值在7.25以下，PCO2在50 mm Hg以上，或PaO2在60 mm Hg以下;患者進行肺功能測定，其中FEV1小于預計值60%給予患者擴張支氣管，吸氧等處置后24 h內哮喘癥狀未見緩解，且有進行性加重趨勢，患者有意識障礙，呼吸抑制等癥狀，30例患者均排除有心源性肺水腫，氣胸，心肌梗死，上氣道阻塞、氣道異物，急性肺栓塞，慢阻肺急性發作。

1.3 治療方法立即給氧:一般予鼻導管吸氧，濃度以40%為宜，4～5 L/min。如果PaO2＜4.67 kPa(35 mm Hg)則應面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞7.89 kPa(60 mm Hg)，入院后即給予萬托林聯合愛全樂氧氣霧化吸入，腎上腺皮質激素予甲基強的松龍40～80 mg加0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注，必要時給與0.9%氯化鈉注射液100 ml加40～80 mg靜脈點滴，另必要時給予腎上腺素0.3～0.5 mg皮下注射，若藥物治療如果仍不能改善則改機械通氣，加強控制呼吸道感染茶堿解痙平喘化痰維持水電解質平衡及營養支持等合理的綜合治療。

2 結果

30例患者經治療12 h后哮喘緩解者18例(60%)，不緩解者12例(40%)。其中7例經無創正壓面罩或鼻罩人工機械通氣治療緩解。5例經無創正壓面罩人工機械通氣治療后哮喘不緩解，改用氣管插管人工機械通氣治療后緩解。