雙極人工股骨頭置換治療老年性股骨頸骨折療效觀察

周海洋 陳猛 趙為民 郭新慶 陳月明 歐陽利云

隨著社會老齡化的出現，股骨頸骨折在老年人中越發常見，其中女性患者居多，保守治療或內固定手術并發癥多，骨不連或股骨頭壞死率較高。目前國內外學者多傾向于采用人工關節置換術治療此類患者。我院自2006年2月至2011年3月對86例老年股骨頸骨折患者采用人工雙極股骨頭置換進行治療，效果滿意現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料86例患者中，男23例，女63例，年齡65～87歲，平均76歲。受傷原因:跌倒致傷79例，交通事故致傷7例。按Garden分型:Ⅱ型12例，Ⅲ型31例，Ⅳ型43例。術前檢查均合并內科系統疾病，其中糖尿病17例，高血壓病22例，心臟病34例，慢性支氣管炎13例，腦血管疾病24例。部分患者合并多種疾病。

1.2 治療方法入院后即行患肢皮膚牽引制動，完善各項術前檢查，認真做好術前評估，積極治療原有基礎疾病，一旦情況允許，則盡快行手術治療。手術采用全麻(79例)或連續硬膜外麻醉(7例)，全部經髖關節后外側入路，行雙極人工股骨頭置換術，置入負壓引流管引流，術后繼續治療內科疾病，并將患肢置于外展中立位(“丁”字鞋或外展墊)防止假體脫位，術后行股四頭肌等張鍛煉、踝關節主動屈伸鍛煉，根據引流量，術后24～72 h內拔除引流管。術后抗生素應用5～7 d，連續應用低分子肝素鈉7 d，10～14 d后逐漸下床，扶助行器或雙拐下地鍛煉。

1.3 評價方法主要采用Harris評分標準進行髖關節功能評價，總分為100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結果

86例患者中，手術時間60～135 min，平均82 min。術后無切口感染，均Ⅰ期愈合，住院時間14～30 d。術后即行X線檢查示假體位置理想，且雙下肢等長。3例發生肺部感染，2例發生深靜脈血栓，治療后痊愈，未影響手術效果。5例分別于術后5個月、8個月、12個月、15個月及18個月死于內科疾病，與手術無關。余81例隨訪時間12～48個月，平均26個月。末次隨訪時復查8線片示假體位置良好，無髖臼磨損及髖內、外翻畸形，無假體周圍骨溶解及股骨干骨折。根據Harris髖關節評分標準:優45例，良28例，可5例，差3例，優良率為90.1%?；颊呱罨灸茏岳?，手術效果滿意。

3 討論

老年性股骨頸骨折患者大多合并有較嚴重的骨質疏松，骨愈合能力明顯下降。如果采用保守治療或切開復位內固定治療，患者則需長期臥床，導致骨不連及股骨頭壞死的發生率很高，并且容易發生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等，導致患者生活質量下降，嚴重的將會危及患者生命。對于無移位型骨折，早期進行加壓螺絲釘內固定已成共識[1]。人工股骨頭置換或全髖關節置換術是治療老年有移位股骨頸骨折的首選方法。其具有關節活動好，下床早的優點，可以明顯減少并發癥的發生，早期恢復生活自理能力。雙極人工股骨頭置換術在單極人工股骨頭基礎上增加了一個摩擦界面，在患髖活動量較小時主要是內襯關節活動，而在活動量較大時主要是外關節活動(頭臼關節)。這種特殊構造有利于減少髖臼關節面磨損，使術后疼痛、假體松動及下沉率減少。現代雙極人工股骨頭有了許多改進，如球、頭、柄和頸長有一系列型號，手術操作的器械專門化，金屬-塑料-金屬的低磨損界面設計，以及假體彈性材料的彈性模量擬人化等。使雙極股骨頭置換術有更好的旋轉和外展功能，有更好的靈活性。這些設計使雙極人工股骨頭使用壽命更長、并發癥更少[2]。全髖關節置換術可以使髖臼假體與股骨假體達到更好的匹配，提供一個更為穩定和不痛的關節，且關節假體間摩擦更小，可以延遲翻修時間的優點，但其價格相對昂貴，手術時間長，出血多，風險更大，操作要求高。雙極股骨頭置換早期可取得與全髖關節置換同樣好的效果，但中、長期由于髖臼磨損碎屑易造成劇烈疼痛，假體松動甚至中心性脫位嚴重影響生活質量，而髖臼磨損與患者的活動情況相關[3]。我們認為老年性股骨頸骨折患者，大多全身狀況較差，內科疾病多，平時運動量相對較少，預期壽命較短，可以優先考慮行雙極人工股骨頭置換術。這是由于:首先老年股骨頸骨折患者多伴有機體臟器功能下降，雙極人工股骨頭置換術對患者而言創傷小，出血少，手術時間短，術后能早期下床負重活動，避免了長期臥床造成的骨質疏松、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發癥，可盡快恢復患者生活自理能力。其次，由于老年患者運動量相對減少，雙極人工股骨頭置換術后對髖臼磨損程度，以及假體柄的松動，下沉發生率明顯降低，這樣避免了再次手術的痛苦。并且可以避免內固定術后股骨頭壞死、骨不連等并發癥對于老年股骨頸骨折患者的影響。老年性股骨頸骨折患者行雙極股骨頭置換術治療，具有創傷小、手術時間短、并發癥少，恢復髖關節功能等優點，是一種比較理想的治療方法。手術相對較為安全。而對于身體條件好，平時活動量大，髖臼磨損嚴重，預期壽命較長者，則不宜選擇雙極人工股骨頭置換而宜選擇全髖關節置換[4]。當然一般狀況差，不能耐受手術者，嚴重的糖尿病患者，伴髖關節化膿性感染者，均應視為手術之禁忌，不宜手術采用手術治療。目前來看雙極人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折治療中仍然具有重要的臨床意義。

[1]榮國威，王承武.骨折.北京:人民衛生出版社，2004:898.

[2]張普國，黃明光，曾秋濤，等.高齡股骨頸骨折髖關節置換術的比較.中國修復重建外科雜志，2002，16(1):51-53.

[3]許軍，趙玉馳，黃仁輝，等.骨水泥型雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折.臨床骨科雜志，2010，13(1):43-44.

[4]羅先正，邱貴興.人工髖關節學.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:287-289.