脛骨遠端鎖定板治療Pilon骨折29例療效分析

閻戈

Pilon骨折為脛骨遠端波及關節面的骨折，該類骨折的主要特點是干骺端具有程度不等的粉碎或壓縮，骨折較不穩定并多伴有關節軟骨損傷，或發生較為嚴重的軟組織挫傷，給臨床治療帶來一定的困難[1]。我院自2009年7月至2011年2月期間采用切開復位內固定術對29例Pilon骨折患者實施治療，療效令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2009年7月至2011年2月期間采用切開復位內固定術對29例Pilon骨折患者實施治療，其中男21例，女8例;患者年齡在22～59歲之間，平均為28歲。致傷類型:18例為高空作業墜落傷，7例為交通事故傷，4例為扭傷，其中合并脊柱損傷者3例，合并四肢其他處長骨干骨折者6例，合并腦外傷者1例。26例為閉合損傷，3例為開放傷。自受傷到實施手術時間為0～15 d，平均為75 d。根據Ruedi與Augower的分類標準[2]:Ⅰ型為裂紋骨折，關節面無較大移位，本組研究中無此種骨折類型;Ⅱ型為關節面骨折移位較大，無粉碎性骨折，共18例;Ⅲ型為關節面發生粉碎性骨折，發生明顯移位，共11例。

1.2 手術方法本組全部29例患者中有1例腓骨未發生骨折，術中將其脛骨骨塊進行復位后使用解剖鋼板進行內固定;對28例患者的腓骨進行固定，在脛骨的關節面復位后采用鋼板進行支撐固定，共17例的鋼板固定于脛骨內側，固定于前側的有12例。本組中有23例患者在內固定手術后對骨缺損實施Ⅰ期植骨。

1.3 評價標準患者功能評價標準:①無疼痛與畸形，并且X線片無異常現象，踝關節活動自如者為優。②患者在運動或進行劇烈活動后感到疼痛，無畸形，X線片稍有變化，踝關節活動受限程度較輕者為良。③發生臨床及X線片畸形，X線片顯示出創傷性關節炎或者有骨不連接現象，踝關節以及距骨下關節功能喪失大于50%者為差。

2 結果

本組共有26例患者于術后4個月內愈合，于術后5～8個月內愈合者3例，本組18例Ⅱ型損傷患者治療后的優良率為87.5%，11例Ⅲ型損傷患者治療后的優良率為51.2%，總優良率達80.9%。在評價不滿意的5例患者中，因前側局部皮壞死骨外露而實施皮瓣移植者1例，由于脛骨內翻畸形伴踝關節僵硬者1例，由于骨折粉碎程度嚴重，復位不佳而造成創傷性關節炎者3例。本組進行隨訪5～32個月，平均為14.6個月，隨訪結果表明因前側切口局部皮壞死骨外露而實施皮瓣移植者1例，由于淺表發生感染經換藥后愈合者2例，因負重過早而造成脛骨出現10°～15°的內翻畸形者1例，出現踝關節創傷性關節炎者共3例，其中實施關節融合術者1例。

3 討論

對于治療脛骨Pilon骨折而言，許多因素例如，骨折粉碎移位狀況、軟組織損傷嚴重程度以及骨質缺損情況等都將對骨折的治療效果及關節功能的恢復帶來直接的影響[3]。固定腓骨能夠使小腿的長度得以恢復，實施小切口有限固定脛骨的措施能夠實現脛骨遠端關節面的快速恢復，對于骨缺損可以進行骨移植[4]。本組結果顯示共有26例患者于術后4個月內愈合，于術后5～8個月內愈合者3例，本組18例Ⅱ型損傷患者治療后的優良率為87.5%，11例Ⅲ型損傷患者治療后的優良率為51.2%，總優良率達80.9%。在評價不滿意的5例患者中，因前側局部皮壞死骨外露而實施皮瓣移植者1例，由于脛骨內翻畸形伴踝關節僵硬者1例，由于骨折粉碎程度嚴重，復位不佳而造成創傷性關節炎者3例。本組中干骺端出現骨缺損者均實施植骨手術，大部分患者在4個月內即愈合，未見骨不連接病例。手術時機的選擇至關重要，為避免發生皮膚壞死或者傷口裂開，對腫脹嚴重患者者需推遲手術時間，待消腫后再行手術[5]。本組進行隨訪5～32個月，平均為14.6個月，隨訪結果表明因前側切口局部皮壞死骨外露而實施皮瓣移植者1例，由于淺表發生感染經換藥后愈合者2例，因負重過早而造成脛骨出現10°～15°的內翻畸形者1例，出現踝關節創傷性關節炎者共3例，其中實施關節融合術者1例。總之，采用切開復位內固定方法治療脛骨Pilon骨折的臨床療效較為理想，值得臨床廣泛推廣應用。

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