X線與螺旋CT對(duì)氣道異物的診斷價(jià)值對(duì)比分析

杜飛

小兒支氣管異物是兒科常見(jiàn)急癥，如不及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，嚴(yán)重者可能引起窒息或呼吸循環(huán)衰竭而死亡[1]。現(xiàn)對(duì)我院2008年12月至2011年4月經(jīng)纖維支氣管鏡取出物證實(shí)的55例氣管支氣管異物X線及螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，以探討X線、螺旋CT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年12月至2011年4月間我院經(jīng)支氣管異物X線及螺旋CT表現(xiàn)或支氣管鏡證實(shí)患兒55例，其中男31例，女24例;年齡1～7歲，平均(3.6±0.8)歲。異物種類:花生米39例，瓜子6例，水果5例，魚(yú)骨1例，果凍1例，其他異物3例。所有患兒均有明確或可疑異物吸入史及陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、喉鳴等癥狀，病史最短為1 h，最長(zhǎng)為2個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查使用日本東芝500 mA遙控帶影像增強(qiáng)器的X線機(jī)進(jìn)行胸部透視和胸片，均由主治醫(yī)師完成，患兒仰臥體位，讓患者家屬扶正進(jìn)行胸部透視并分別點(diǎn)胸部吸氣呼氣相X線片。

1.2.2 螺旋CT檢查使用GE Prospeed EII雙排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍從聲門下至膈頂，在平靜呼吸狀態(tài)下一次性掃描完成。掃描層厚3～5 mm，重建間隔1 mm，螺距1～2 mm，電壓120 kV。分別進(jìn)行多平面重建(MPR)、CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)使氣管、支氣管成像顯示觀察異物的具體位置及全貌。對(duì)不能合作患兒掃描前用10%水合氯醛溶液(0.3 ml/kg)口服或保留灌腸，或肌內(nèi)注射速可眠(5 ml/kg)，使其進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)本組胸部透視典型支氣管異物間接征象37例，占67.3%(37/55)，能確立診斷并確定患側(cè)(右側(cè)26例，左側(cè)11例)，表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)，阻塞性肺氣腫及患側(cè)膈肌動(dòng)度減弱，阻塞性肺炎、肺不張。55例攝胸部吸氣呼氣相X線片，支氣管異物間接X(jué)征象表現(xiàn)典型，能確立診斷占27.3%(15/55)，其中右側(cè)11例，左側(cè)4例。間接X(jué)征象表現(xiàn)不典型40例，占72.7%(40/55)，不能確立診斷。

2.2 螺旋CT表現(xiàn)螺旋CT掃描可直接形象地顯示異物全貌及輪廓51例，占92.7%(51/55)。異物在軸位像上表現(xiàn)為氣管、支氣管管腔內(nèi)不同形態(tài)的密度增高影，其中斑點(diǎn)狀34例，條狀7例，不規(guī)則狀10例。異物部位位于氣管7例，氣管加右側(cè)主支氣管8例，氣管加左側(cè)主支氣管4例，右主支氣管14例，右中間支氣管7例，右下葉支氣管6例，左主支氣管3例，左下葉支氣管3例，下葉支氣管2例，雙側(cè)主支氣管1例。

3 討論

氣管、支氣管異物是小兒最常見(jiàn)的意外事故，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，可占80%～90%[2]。常因進(jìn)食時(shí)哭鬧或受驚嚇?biāo)拢糠譃橛變赫`食。本組平均年齡(3.6±0.8)歲，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。異物進(jìn)入氣道常致不同程度的氣道狹窄或阻塞，根據(jù)阻塞部位、狹窄程度和阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張及氣胸等伴隨改變的不同，患兒臨床上可表現(xiàn)出咳嗽、哮喘、呼吸困難等改變，繼發(fā)阻塞性肺炎、氣胸者可有發(fā)熱、胸痛等[3～4]。異物常為花生米、瓜子等干硬食物，易存留于主支氣管，尤以右側(cè)常見(jiàn)，自然咳出者極少，嚴(yán)重者可引起窒息死亡，必須及時(shí)明確診斷后經(jīng)內(nèi)窺鏡取出。

傳統(tǒng)X線檢查診斷氣管、支氣管異物多依據(jù)一側(cè)肺含氣量改變、縱隔擺動(dòng)及并發(fā)肺不張、肺炎等征象來(lái)推斷異物的存在。由于患兒哭鬧，呼、吸氣相難于掌握以及部分氣管、支氣管異物不完全阻塞等因素，漏診率極高[4]，且不能直接顯示異物的存在及部位，給診斷和處理帶來(lái)很大困難。多層螺旋CT薄層容積掃描和后處理重建使得三維重建后的圖像實(shí)現(xiàn)了真正意義上的各向同性，為影像診斷及鑒別診斷提供了更多的科學(xué)依據(jù)[5]。螺旋CT具有較高的分辨率，通過(guò)MPR技術(shù)可清晰顯示氣管、氣管隆突、主支氣管及段主支氣管的三維立體影像，不僅能顯示主支氣管腔內(nèi)的狹窄、變形以及管腔外并發(fā)的肺氣腫、肺不張及肺實(shí)變等，并且能夠直接顯示出氣道異物大小、形態(tài)及活動(dòng)度。本組51例顯示氣道異物全貌及輪廓，占92.7%(51/55)。MPR可靈活調(diào)解圖象層面的深度與角度，有利于解剖細(xì)節(jié)的顯示，可精確顯示聲門下氣管到深部氣管。故可對(duì)氣道異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位并將異物和異物所在的遠(yuǎn)近氣道同時(shí)顯示在一個(gè)層面上，為纖維支氣管鏡檢查提供精確的影像參考，使臨床醫(yī)師術(shù)前能詳細(xì)分析病情，合理制定手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)時(shí)間。此外，螺旋CTMPR檢查安全準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)，可用于術(shù)后復(fù)查，能客觀判斷手術(shù)治療效果，避免反復(fù)纖維支氣管鏡檢查給患者帶來(lái)的痛苦。

綜上，螺旋CT后處理技術(shù)結(jié)合原始軸位像對(duì)氣管、支氣管異物定位、定性準(zhǔn)確、迅速，對(duì)避免內(nèi)窺鏡檢查插管的重復(fù)性和提高異物摘取術(shù)的成功率有著重要意義。

[1]李京思.螺旋CT多平面重建在小兒氣道異物的臨床應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志，2006，25:165.

[2]時(shí)正義.螺旋CT和X線檢查對(duì)小兒氣管支氣管X線穿透性異物的診斷價(jià)值.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(3):483-484.

[3]李彬.氣管及支氣管異物X線與CT診斷的比較.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(8):996-997.

[4]彭澤學(xué).多排螺旋CT對(duì)診斷小兒支氣管內(nèi)異物的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(4):219-221.

[5]鐘濤.多層螺旋CT診斷小兒氣管支氣管異物.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16(2):138-140.