鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉切除術臨床分析

褚志華

鼻竇炎是耳鼻喉科常發疾病，其發病機制比較復雜，與多種因素有關，如免疫缺陷、纖毛功能障礙、遺傳因素、阿司匹林耐受不良等，因此臨床治療比較棘手[1]。近年來內鏡下鼻竇手術(endoscopic sinus surgery，ESS)在臨床上得到廣泛的開展，使得鼻竇炎的治療方法有了迅速的提高。但術后易復發，如何防止鼻竇炎復發是眾多學者研究的關注點。本研究對我院40例行鼻息肉手術的鼻竇炎患者，術后配以糖皮質激素雷諾考特鼻內局部應用，取得較好的臨床療效，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組選取對象為2006年1月至2010年7月我院治療的慢性鼻竇炎患者共40例，其中男25例，女15例，年齡24～71歲，平均50.3歲。手術后按時換藥及鼻腔沖洗者36例。根據1997年海口分型標準[2]，Ⅰ型1期3例，Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期9例;Ⅱ型1期1例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期9例;Ⅲ型1例。

1.2 手術方法首先患者取仰臥位，頭高30°，并進行全身麻醉。用1%呋麻滴鼻液收縮鼻黏膜約10 min，以達到充分收縮術野的目的。參照Messerk Linger的術式進行鼻息肉手術，切除鉤突、篩泡，根據患者的不同病情開放前篩，后篩，擴大額竇及蝶竇的自然開口。其中4例患者行鼻中隔矯正術，所有的患者行下鼻甲骨折外移術，以拓寬總鼻道，改善通氣和方便器械進出鼻腔。沒有同時行上頜竇根治術的病例。

1.3 術后處理患者于術后24 h抽出鼻腔填塞物，并行中隔矯正術的患者于手術后48 h抽出，抽出鼻腔填塞物次日用糖皮質激素雷諾考特噴鼻，2次/d，每次1噴，同時隔天用1%地卡因棉片(含少許腎上腺素)收縮麻醉鼻腔黏膜，并清除術腔偽膜及新生肉芽。術后4～7 d出院，1個月內每周1次門診復診，內鏡下行術腔護理，酌情用500 mg生理鹽水加24萬U慶大霉素，500 mg生理鹽水加100 mg氫化可的松及高滲鹽水沖洗鼻腔、鼻竇。1個月后根據患者的術腔修復情況決定下一次內鏡復查的時間及術后用藥的情況，做到因人而異。術后進行隨訪觀察至少半年。

2 結果

治療后隨訪發現，所有患者術后鼻通氣均得到明顯改善;17例頭痛頭暈消失;嗅覺減退者5例恢復正常;術后3個月經鼻內鏡檢查術腔黏膜完全正常者僅4例;隨診半年患者鼻竇炎32例術腔上皮化完成，8例復發，其中4例并發為變應性鼻炎。

3 討論

鼻竇炎是指患者雙側鼻竇黏膜廣泛的炎性及退行性改變，流行病學調查表明其發生與多種因素有關[3]，多發鼻竇炎大多是為局部變態反應造成的。隨著鼻內鏡外科技術的發展，鼻內鏡下鼻息肉切除手術治療慢性鼻竇炎取得較滿意的效果，但由于諸多因素的影響，仍有部分患者術后主觀癥狀不能改善，從而影響手術療效，并影響預后。

通過本研究臨床治療和術后隨訪，我們有如下幾點治療經驗:①在鼻內鏡手術中清除鼻腔，鼻竇內病變的組織，開放各竇口的同時，我們對鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大影響鼻腔通暢引流者，同時行鼻中隔矯正術及下鼻甲外移術，并為內鏡手術創造條件，以達到重建鼻腔、鼻竇通氣引流的目的。②輔以糖皮質激素雷諾考特局部應用。雷諾考特作為一種具有局部高效的糖皮質激素，可多途徑阻斷鼻腔、鼻竇炎癥的發生，以往研究也證實它能更有效地緩解鼻竇的炎性癥狀[4]，本研究在對慢性鼻竇炎患者行鼻息肉手術中使用雷諾考特，取得了預期有效的臨床效果。③科學的定期隨訪，督促患者，記錄隨訪時的癥狀，體征等，總結臨床治療經驗。

鼻竇炎和鼻息肉是相互影響，相互加重的，也互為因果關系。手術治療可以切除鼻息肉和改善鼻腔鼻竇結構，幫助患者炎癥消退，同時配合藥物治療，就能達到根除鼻竇炎的目的。總之，鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎徹底清除病變是關鍵，臨床療效顯著，在鼻竇炎的治療中有著非常重要的作用。

[1]閻萍.內鏡鼻竇手術后隨訪及雷諾考特噴鼻的療效觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8):477-478.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準(1997年，海口).中華耳鼻咽喉科學雜志，1998，33(3):134-135.

[3]Galant SP，Melanmed IR，Nayak AS，et al.Lack of effect of fluticasone propionate aqueaus nosal spray on the hypotha1amic-pituitaryadrenal axis in 2-and 3-year old patients.Pediatrics，2003，112(1Pt1):96-100.

[4]項濟生.類固醇鼻噴劑的臨床應用.臨床耳鼻咽喉科學雜志，2006，18(110):641-642.