唑來膦酸治療骨質(zhì)松疏60例護理體會

夏麗

中晚期惡性腫瘤患者往往會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移為骨轉(zhuǎn)移，患者常會表現(xiàn)為頑固性疼痛、骨質(zhì)松疏，甚至出現(xiàn)病理性骨折，嚴重影響患者正常的生活和工作[1]。本研究中，我院診治的60例骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者，給予唑來膦酸及局部放療治療，其間給予心理干預、用藥護理、飲食指導、放疔期間的對癥護理、以及疼痛和病理性骨折的相關(guān)護理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2011年10月間我科收治的60例骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者，其中男35例，女25例，年齡39.4～73.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥。

1.2 治療方法

1.2.1 局部放射治療選擇壓痛最明顯部位，依據(jù)影像學檢查結(jié)果，明確放療范圍。根據(jù)腫瘤深度，進行合適劑量的局部放射治療，每周5次，治療2周。

1.2.2 唑來膦酸治療于局部放療的第1天，給予4 mg唑來膦酸，溶于100 ml生理鹽水，20 min內(nèi)靜脈滴注。每個月為1個周期，共用3個周期。

1.3 護理方法

1.3.1 心理干預大多數(shù)患者都存在不同程度地悲觀、恐懼心理，護理人員應(yīng)主動與患者交流，并告知患者及其家屬該治療方法的成功救治病例，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，以最好的精神狀態(tài)，積極配合治療和護理[2]。

1.3.2 用藥的觀察護理唑來膦酸溶液配制時，核對數(shù)值，確保劑量正確，并且注意現(xiàn)配現(xiàn)用。還要注意不良反應(yīng)的觀察護理。給藥之前，告知患者及其家屬該藥物的常見不良反應(yīng)。一旦患者在給藥后出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、惡心、肌痛等不適臨床癥狀時，告知患者需要多飲水、注意休息，一般情況下不需要特殊處理，如果病情需要，可以采取遵醫(yī)囑給予對癥處理[3]。

1.3.3 飲食指導鼓勵患者進食高能量、易消化飲食，多飲水，每日飲水3000 ml左右，通過排尿的方式促進毒素的排出，減輕放療的不良反應(yīng)。對于便秘患者，注意進食粗纖維食物。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，肌內(nèi)注射20 mg胃復安。對于胃腸道癥狀比較嚴重的患者，靜脈注射8 mg恩丹西酮。同時注意改善患者的營養(yǎng)狀況，增強其機體抵抗力。

1.3.4 放療期間的護理[4]照射前、后，護理人員應(yīng)該告知患者，注意對照射區(qū)域的皮膚進行。例如放療期間，照射部位皮膚保持干燥，內(nèi)衣吸水性強、柔軟寬松，禁用堿性肥皂、粗毛巾、乙醇、刺激性藥物擦拭局部放療區(qū)域皮膚。如果放療區(qū)域部位皮膚出現(xiàn)瘙癢不適，不能進行搔抓，必要時，外涂冰片滑石粉。放療期間，護理人員還要注意患者血象的變化。每周常規(guī)進行一次血常規(guī)檢測，并根據(jù)檢查結(jié)果，確定進一步的治療，減少感染的發(fā)生率。如果白細胞低于1.0×109/L時，停止放療，給予皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子。待白細胞恢復后，再進行放療。護理人員要做好保護性隔離，將患者置于單人房間，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視次數(shù)，防止交叉感染。同時注意口腔、皮膚及肛周皮膚的護理。

1.3.5 疼痛護理營造安靜舒適、適宜休息的環(huán)境，盡可能通過音樂、想像等方式，分散患者的注意力，緩解患者的疼痛。定期對疼痛程度進行動態(tài)評估，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.3.6 病理性骨折的預防和護理[5]是骨轉(zhuǎn)移比較常見嚴重合并癥為骨質(zhì)松疏所致病理性骨折，好發(fā)于四肢骨、骨盆、椎體等承重骨。對于骨質(zhì)松疏和病理性骨折，應(yīng)該加強健康教育，做好日常防護，對其預防治療的意義遠大于治療的意義。護理人員應(yīng)該指導患者保持正確的體位，翻身時注意輕輕翻過，翻身后，將肢體擺放舒適，置功能位。同時，避免進行重體力活動，防止發(fā)生骨折。協(xié)助肢體進行被動運動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，以及肢體功能的退化。還要注意不要久站、久坐或者長時間固定于一個姿勢，以免脊柱負重導致壓縮變形。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療和有效護理干預后，60例骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者的臨床癥狀得到明顯緩解，血鈣及肝腎功能結(jié)果都在正常范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，惡心、嘔吐等輕微不良反應(yīng)，也都給予相應(yīng)處理后緩解。

3 討論

近年來，唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽，其抗骨吸收能力明顯強于前兩代，通過破骨細胞，強效抑制骨吸收[6]。治療期間，給予心理干預、用藥護理、飲食指導、放疔期間的對癥護理、以及疼痛和病理性骨折的相關(guān)護理，可以明顯提高其臨床療效?？傊瑢寝D(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者，對癥治療期間給予有效的護理干預，可明顯提高臨床療效，預防病理性骨折，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[1]吳瑾.唑來膦酸聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌臨床研究.實用癌癥雜志，2007，22(4):504-505.

[2]勞永聰.唑來膦酸治療癌性骨痛的臨床護理.內(nèi)科，2007，2(2):301-302.

[3]楊意雙.唑來膦酸治療乳腺癌股轉(zhuǎn)移的療效觀察及護理.護士進修雜志，2009，24(3):230-231.

[4]張玲.癌癥患者的身心護理體會.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(10):188-189.

[4]梁云芳.唑來膦酸聯(lián)合局部放療治療骨轉(zhuǎn)移癌的觀察及護理.中國醫(yī)藥導報，2010，7(13):133-134.

[6]楊劍霞.股轉(zhuǎn)移癌病人應(yīng)用唑來膦酸治療的藥物觀察及護理.全科護理，2010，8(11):2961-2962.