顱腦損傷患者氣管切開后護理

張紅

顱腦損傷是一種創傷性疾病，病死率為58%，而嚴重顱腦損傷的病死率高達70%～80%[1]。氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其術后護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。而氣管切開患者感染出現高峰時間在氣管切開后第3天和第7天，預防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內環境整潔，加強營養支持等[2]。選擇我院2009年1月至2011年6月間收治的54例重型顱腦損傷氣管切開的患者，提供有效的護理措施。

1 臨床資料

本組共54例，其中男45例，女9例，年齡11～74歲，平均40.6歲，均行氣管切開術，氣管套管留置時間7～30 d，并發肺部感染8例、導管阻塞5例、氣道狹窄2例、脫管1例。

2 護理措施

2.1 病室環境的管理保持病室環境舒適和空氣新鮮重型腦外傷患者收住搶救室或危重病室，每日用紫外線照射消毒1 h;有患者時用紫外線消毒或艾葉熏蒸，每日用84消毒液(濃度為1%)拖地2次，擦拭病床，床旁桌各1次。行氣管切開置管后，嚴格限制探陪人數，減少人員的進入，定時空氣消毒，做菌落培養，保持適宜的溫度、濕度。室內溫度控制在22℃～26℃，濕度在50%～60%。每天早晨開窗換氣或定時開空氣凈化器。

2.2 及時有效吸痰正確有效的排痰是保證有效痰液引流，保持呼吸道通暢。本組患者均采用有痰潴留時吸痰，提倡適時合理地吸痰而非定時吸痰非常關鍵[3]。避免了常規頻繁吸痰對氣道黏膜的損傷，刺激分泌物增多，保證呼吸道通暢，加強翻身叩背操作，使痰液松動易于吸出，我們總結了三步排痰順序，即:一吸、二拍、三吸。一吸:即吸入藥物，通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸人支氣管肺內，起到溶解、稀釋干燥痰液及滅菌的作用，使粘痰變稀易于咳出。二拍:即翻身拍背，吸入藥物后協助患者翻身。三吸:即吸痰，由于危重患者咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即使采用上述方法仍不能有效排痰，此時應予吸痰。在吸痰前加大吸氧濃度(5 L/min)，選擇合適的一次性吸痰管，吸痰過程中嚴格無菌操作，防止交叉感染。

2.3 濕化氣道氣管外口覆蓋雙層濕紗布，氣管切開后，吸入的空氣未經上呼吸道濕潤，氣道黏膜干燥，分泌物粘稠、結痂，因此要保持呼吸道的濕化。將雙層紗布用滅菌生理鹽水噴濕，覆蓋氣管導管口，可以起到部分濕化氣道，過濾空氣，防止灰塵及其他異物落入的作用。濕紗布應根據情況定時更換。氣管內滴祛痰藥超聲霧化:痰液粘稠者按醫囑氣管內滴入祛痰藥，可以稀釋痰液，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出。滴藥的次數依患者痰液粘稠情況及痰量而定，或者遵醫囑執行。超聲霧化2～3次/d，根據痰液培養結果選擇加入合適抗生素，可以幫助患者改善通氣功能，同時有消炎、鎮咳、祛痰的作用。

2.4 氣管套管的護理妥善固定:患者咳嗽或護理人員向外拔內管時，易使外套管滑脫。因此，外套管系帶松緊度要適宜，固定帶松緊度以能容納指為宜，護理人員在拔出或插入氣管內管時，一定要一手固定外套管，另一手同時用力，爭取一次成功。內套管的清洗消毒氣管內套管每4～6 h清洗消毒1次，以免痰液堵塞內套管影響呼吸。我科使用的都是金屬套管。我們的操作方法是:徹底刷洗干凈后煮沸消毒30 min，用滅菌生理鹽水沖洗后再插入。

3 討論

危重患者氣管切開術減少了無效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低患者呼吸功能的消耗。氣管切開是緊急狀態下的重要搶救措施，其護理要點是保持呼吸道通暢、減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染。氣管切開便于吸除氣管、支氣管內的分泌物，保持呼吸道通暢，從而為搶救患者生命提供有利時機。置氣管切開套管存在著肺部感染的危險性，運用護理程序對顱腦損傷患者氣管切開術后護理，使護理操作有的放矢，避免工作的盲目性和局限性，使護理質量得到有效提高。

[1]周玉琴.我國循證護理實施的現狀分析與對策探討.西北醫學教育，2006，14(4):422-425.

[2]雷霆，舒凱.垂體瘤術后急危重癥處理原則.內科急危重癥雜志，2004，10(1):35.

[3]劉嫦莉.重型顱腦損傷并發急性呼吸衰竭的護理.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(8):1242-1243.