靜脈留置針的護理體會

朱龍云

近年來靜脈留置針技術已在臨床上廣泛應用，該技術不但避免了反復靜脈穿刺給患者造成的心理負擔和疼痛，減輕了護理工作量，為臨床護理給藥提供了便利，是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段，現將使用靜脈留置針的護理體會報告如下。

1 靜脈留置針穿刺的操作方法

1.1 在進行靜脈穿刺時，根據患者年齡、病情選擇型號合適的留置針:成人失血性休克及出血量多的手術患者多選用16號1.6 mm×55 mm規格留置針，輸血的患者多選用18號1.2 mm×45 mm留置針，兒童及血液循環不良宜選用20號1.0 mm×45 mm規格留置針。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因為相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，降低靜脈炎的發生。若選用肢體表淺靜脈進行輸液，進針角度以15～30°進針，若為肥胖患者，或進行深靜脈穿刺時，進針角度應在30°以上，見回血后針尖平行進入0.2～0.5 cm，將針芯退出少許、使套管前端游離于血管內、緩慢繼續送套管，可避免繼續進針時鋼針刺破血管壁。對危重患者或血容量明顯不足的老年患者、應重視靜脈被刺中時的手感，估計已刺中而無回血時，可由助手用10 ml無菌注射器抽取5～10 ml 0.9%生理鹽水刺入肝素帽內邊進針邊抽回血，穿刺成功后取出針芯，用3M無菌護理敷貼固定，并記錄穿刺時間。

2 護理措施

2.1 護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。

2.2 嚴格執行消毒制度，在穿刺前、穿刺后、拔針前各消毒一次，可有效降低靜脈炎發生率，在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持粘貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現紅腫、疼痛、滲漏等異常反應立即拔管，根據外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷等。

2.3 加強穿刺部位的護理，粘貼膜每周更換2次，如果出汗多、滲出多、或貼膜脫落應及時更換，降低留置針的感染和靜脈炎的發生率，延長留置針的留置時間。

2.4 預防因拔管造成血管壁損傷妨礙血管修復、影響再次穿刺，拔管時按壓應取無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點，要切忌只按皮膚穿刺點，不壓血管壁進針點，按壓至無出血，一般應＞5 min，同時也可邊按壓邊舉高輸液肢體，以減輕針眼出血和血管周圍瘀血現象。

2.5 留置針留置時間一般為5 d，不得超過7 d，輸入刺激性大的藥物留置時間應≤3 d，且輸液速度宜慢、濃度宜小，以減少對局部組織的刺激。

3 常見失敗原因

由于患者年齡大皮膚和皮下組織彈性差，造成穿刺失敗。

3.1 易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導管打折或拉出。

3.2 封管方法不當。

4 處理措施

4.1 對于細而滑的靜脈，可輕輕拍打局部使其充盈，必要時可用左手繃緊局部靜脈以減少滑動，右手稍用力使針尖穿破血管進入靜脈，注意用力不可過猛，以免刺破血管;若靜脈位置較深，肉眼看不到，僅憑手感可以摸到，在仔細摸清靜脈位置和走向后，可用指甲在穿刺處沿走向劃一條淺印子，穿刺時由淺入深逐層進入，減少穿刺的盲目性。

4.2 做好健康教育，在靜脈置管前操作者應該先告知患者及家屬使用靜脈留置針的目的和意義，讓其了解有關留置針的護理知識，常見并發癥及預防方法，留置期間保持穿刺部位干燥、清潔、禁止沐浴、肢體下垂等，有回血時及時處理;透明敷料脫落時及時更換，預防感染堵管液體滲漏等并發癥的發生。指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動;下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20°～30°，促進下肢靜脈血液回流，輸液畢可用24 cm×24 cm的薄手帕或紗布對折外裹穿刺處肢體2周，打活結，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導管。

4.3 由于老年患者血液粘稠度增高等原因，每次輸液完畢應根據患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快、保持套管通暢。常用的封管液有兩種:一為0.9%NS，0.9%NS每次注入5～10 ml可維持6～8 h;二是肝素鈉稀釋液，肝素鈉稀釋液每次注入3～5 ml可維持24 h以上。如遇輸液不暢時，在排除針尖貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用肝素鈉稀釋液邊推邊吸(切忌將含微小血栓的肝素鈉注入血管中)，防止引起遠端小血管的栓塞，切忌強行推注以防栓塞發生。

嚴格遵循靜脈留置針的操作流程和技術規范，做好穿刺前各項準備，保持穩定心態，熟悉并掌握穿刺技巧和護理方法，會大大提高穿刺成功率和使用時間。