密閉式吸痰器與一次性吸痰管使用比較

吳躍偉 李曉霞 和東陽

我院自2008年8月至2011年6月對兒童患者應用密閉式吸痰器，取得較好效果，今就密閉式吸痰器與一次性吸痰管的應用效果做以比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院自2008年8月至2011年6月對兒童患者應用密閉式吸痰器50例，應用普通一次性吸痰管患者50例。分別為實驗組、對照組。其中實驗組50例，男24例(48%)，女26例(52%)。年齡17 d～3.4歲，平均(1.7±1.1)歲。對照組50例，男27例(54%)，女23例(46%)。年齡28 d～4.2歲，平均(1.9±1.4)歲。

1.2 使用裝置我們所使用的是由天津市塑料研究所申請專利(專利號200720099013)的密閉式吸痰器。主要是由三通、與三通連接的滑閥開關(guān)、吸痰管總成和吸引開關(guān)構(gòu)成。三通與氣管插管連接處設有可旋轉(zhuǎn)接口，可實現(xiàn)360°旋轉(zhuǎn)定位。由三通和前接口構(gòu)成的吸痰管行進通道為透明行進通道，在滑閥開關(guān)上設有凸狀表示通道開通和關(guān)閉的標識。吸痰管總成包括:與三通螺紋連接的前接口、具有保護膜的吸痰管以及與吸痰管一端固定連接的后接口。

1.3 操作方法

1.3.1 密閉式吸痰器操作方法吸痰時先轉(zhuǎn)動三通及滑閥開關(guān)，使氣管插管與吸痰管總成相連接，將吸痰管插入氣道深處，打開吸引開關(guān)形成負壓抽吸系統(tǒng)。當痰液粘稠，吸引困難時可經(jīng)滑閥開關(guān)推注濕化劑濕化氣道。吸痰操作基本與普通吸痰操作相同。吸痰完畢后關(guān)閉吸引開關(guān)，將吸痰管抽出，退回無菌保護膜內(nèi)。整個操作過程嚴格遵循無菌原則，吸痰前后按六步洗手法洗手，濕化液、沖洗液注明日期、時間，每24 h更換一次。整個吸痰操作過程輕柔、準確，每次吸痰時間不超過15 s，吸引負壓約為6.7～53.3 kPa。吸痰后及時清理吸痰管。吸痰前后評估患者情況，吸痰過程中要密切觀察患者心率、血壓、精辟側(cè)血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)等監(jiān)護參數(shù)，完畢后及時記錄吸痰時間、痰液性狀、量及監(jiān)護儀的各項監(jiān)護指標。

1.3.2 一次性吸痰管吸痰操作方法需兩人配合操作，先給予患者100%的純氧2 min，在患者胸前鋪治療巾，準備好一次性吸痰管，一人負責脫開呼吸機，另外一人打開一次性吸痰管包裝戴手套連接負壓吸引器，進行吸痰，吸痰之后重新連接好呼吸機，再給予患者100%的純氧2 min，摘掉手套丟棄一次性吸痰管，撤除治療巾。所有實施操作的護士均經(jīng)過培訓，操作過程嚴格按照“經(jīng)人工氣道吸痰操作標準”進行。嚴格無菌操作，吸痰前后用六步洗手法洗手，對于濕化液、沖洗液標明使用日期、時間，每24 h更換1次。

2 結(jié)果

2.1 密閉式吸痰器應用的優(yōu)點

2.1.1 密閉式吸痰器的應用可以有效的減少交叉感染特別是呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的出現(xiàn)。整個使用過程中無需斷開呼吸機，避免了患者呼吸道的暴露，能有效的減少VAP的出現(xiàn)[1]。

2.1.2 密閉式吸痰器的應用可以有效的保護醫(yī)務人員，提高了護理工作的安全性[2]。密閉式吸痰器的應用則可以有效的保護醫(yī)務人員，減少院內(nèi)感染率。

2.1.3 密閉式吸痰器的應用可以明顯減輕因吸痰而引起的組織缺氧。傳統(tǒng)吸痰方式必須斷開呼吸機而導致機械通氣的中斷。這種中斷直接導致患者需氧飽和度的下降[3]。

2.1.4 密閉式吸痰器的應用可以減輕護理人員的工作量。傳統(tǒng)的吸痰方式至少需要兩名工作人員配合完成，一人負責吸痰，另外一人負責氣管插管與呼吸機的連接與斷開。而密閉式吸痰器使用時一名操作人員即可獨立完成。

2.1.5 密閉式吸痰器的應用能有效的減少因吸痰引起肺泡塌陷的發(fā)生[4]。由于吸痰時無需斷開呼吸機，可以保障呼氣末正壓(PEEP)的持續(xù)存在，從而減少吸痰對患者肺功能及循環(huán)系統(tǒng)的影響。

2.2 一次性吸痰管應用的優(yōu)點

2.2.1 一次性吸痰管的應用更符合護理人員的操作習慣，而密閉式吸痰管應用時無菌保護膜的存在影響護理人員在操作時的感覺，使氣管內(nèi)出血的發(fā)生率增加，同時對吸痰的效果也會有一定影響。

2.2.2 一次性吸痰管應用成本低，特別是對一些無需頻繁吸痰的患者來說，能明顯減少患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，我們認為密閉式吸痰器的應用較一次性吸痰管更為安全、有效。但在應用之前要對患者的病史，手術(shù)過程、方式以及經(jīng)濟狀況等方面進行全面的評估。

[1]宋麗華.機械通氣病人并發(fā)VAP的危險因素及預防護理.護理實踐與研究，2005，2(3):35-37.

[2]胡青.密閉式吸痰管在臨床應用中的效果分析.實用預防醫(yī)學，2009，16(3):876.

[3]康華.密閉式吸痰管在機械通氣病人氣道護理中的應用.現(xiàn)代護理，2006，12(5):471-472.

[4]張勁，金環(huán)，陳冬娥，等.密閉式與開放式吸痰效果觀察.護理學雜志，2004，19(13):28-29.