非小細胞肺癌胸腰椎轉移的手術治療

黃海舟

【摘要】 目的 探討26例非小細胞肺癌胸腰椎轉移患者的手術治療特點及相關預后因素。方法 對非小細胞肺癌胸腰椎轉移外科治療患者26例進

行回顧性分析。結果 所有26例患者,生存時間3～34個月,中位生存時間12個月,1年生存率49%。單發胸腰椎轉移患者的生存期明顯長于多發

胸腰椎轉移者(P=0.015)。腫瘤的病理類刑、原發腫瘤(T)和淋巴結轉移情況(N)與生存期并無關系。結論 對非小細胞肺癌單發胸腰椎轉

移者,積極的手術治療可使患者獲益。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌; 0骨0轉移,手術治療 お

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集1996年1月至2006年1月在本院行手術治療的非小細胞肺癌伴胸腰椎骨轉移患者26例。全部病例隨訪資料完全,男15例,女11

例;平均年齡63歲(45～76歲);鱗狀細胞癌12例,腺癌9例,腺鱗癌5例;臨床分期T4 2例,T38例,T212例,T14例;N03例,N114例,N

2 7例,N3 2例;單發胸腰椎轉移14例,多發胸腰椎轉移移8例,胸腰椎轉移并胸腰椎外轉移4例;單純累及椎體者11例,同時累及椎弓根者

15例。

1.2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉,先取俯臥位,腹部墊空,按常規后路椎弓根釘技術,對有侵犯的節段實施全椎板減壓,安裝相應內固定

,維持脊柱的初步穩定,椎體塌陷者盡量予以復位,恢復相應椎體高度。所用內固定包括GSS,USS,TSRH和RF等,然后改變體位,上胸段采用

頸胸部聯合入路,胸段采用經胸腔前路,胸腰段采用后外側胸腹聯合入路,下腰椎采用腹膜外斜切口,顯露病椎,切除受累的整個椎體及上、

下方的椎間盤和軟骨板,如后縱韌帶沒有受侵犯則盡量予以保留,測量缺省區高度,截取相應長度及直徑鈦網,取自體骼骨制成骨粒,填充鈦

網后裝入上下椎體間,對于惡性程度高和預期壽命短的患者可以使用骨水泥代替骼骨。鈦網宜比缺省區高度稍長,保持一定的撐開力,防止前

后移位。所有病例術后均行化療及雙磷酸鹽或(加)放療治療。

1.3 統計分析 所有病例都隨訪至2009年2月。然而SAS8.0軟件進行Kaplan睲eier生存分析,應用Log瞨ank檢驗,P<0.05有統計學差異。

2 結果

全部26例患者,4例術后因重要臟器轉移死亡而失訪,1例出現一過性神經癥狀加重,經脫水消腫治療1周后恢復。22例患者生存時間3 ～ 34個

月,中位生存時間12個月,1年生存率49%。術后腰腿痛、下肢肌力減退和大小便失禁癥狀不同程度的緩解。

2.1 骨轉移情況與生存期的關系 單發胸腰椎轉移14例,中位生存時間12個月,多發胸腰椎轉移8例,中位生存時間7個月,經統計學分析兩組間

差異有統計學意義(P<0.05)。胸腰椎轉移并胸腰椎外轉移4例,中位生存時間6個月,與多發胸腰椎轉移患者相比,中位生存時間差異無統計

學意義(P>0.05)。

2.2 病理類型與生存期的關系 鱗狀細胞癌12例,腺癌9例,腺鱗癌5例,鱗癌和非鱗癌患者的中位生存時間分別為13個月和15個月,經統計學分

析差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 原發腫瘤及淋巴結轉移情況與生存期的關系 臨床分期T4及T3 10例,T2 及T1 16例,患者中位生存時間分別為: 10個月及10.2個

月;N0及N1共17例,N2及N3共9例,患者的中位生存期分別為:9.2和10.3個月,經統計學分析原發腫瘤和淋巴結轉移情況與患者中位

生存期無關(P>0.05)。

3 討論

肺癌的骨轉移多為溶骨性骨破壞,多數集中于肋骨、脊柱和骨盆,其中肋骨轉移的發生率最高,占所有骨轉移的33%,其次是脊柱21%。有多篇

文獻報道,單發肺外器官轉移的IV期非小細胞肺癌患者通過積極的手術治療,切除原發灶和轉移灶后獲得了長期生存。對IV期非小細胞肺癌的

外科治療研究多集中于腦和腎上腺的轉移,有關骨轉移的研究多是個案報道。自1976年以來,己經有多項研究證實非小細胞肺癌單發腦轉移或

單發腎上腺轉移的患者可以通過積極的手術治療,徹底切除肺部的原發灶和腦或腎上腺轉移灶,從而獲得明顯優于單純化療和(或)放療的治

療效果。

肺癌發生骨轉移己屬IV期,并不是手術適應證,治療上多是放化療為主,輔以雙膦酸鹽或放射性核素治療。化療對于改善骨轉移患者的預后作

用極為有限,而放療確實可以減少局部復發率和減輕骨轉移的局部癥狀。骨轉移患者的預后很差,其1年生存率多在40%～50%之間,中位生存時

間6～10月;本組手術治療的非小細胞肺癌胸腰椎轉移患者1年生存率49%,中位生存時間12個月,略優于文獻報道,分析可能與本組病例都是手

術治療患者,術前檢查多為單發骨轉移,預計原發灶能徹底切除而且患者術前體質較好能充分耐受手術有關。Bauer等報道病理性骨折、出現內

臟或腦轉移為肺癌骨轉移患者的相關預后不良因素。筆者分析的結果發現:發生胸腰椎轉移的非小細胞肺癌患者腫瘤的病理類型、原發腫瘤(T

)和淋巴結轉移情況(N)與生存期并無關系,而腫瘤胸腰椎轉移數目及合并胸腰椎外轉移尤其內臟轉移與生存期有一定的關系,單發胸腰椎轉

移者中位生存時間最長,優于多發胸腰椎轉移及胸腰椎轉移并胸腰椎外轉移患者。這與文獻報道基本相符。由此筆者認為對于單發胸腰椎轉移

的非小細胞肺癌患者如果有條件可以積極的進行外科治療,對于肺部的原發灶應該徹底切除并行系統的縱隔淋巴結清掃,術后應該進行化放療

和(或)唑來膦酸治療。對那些預期有長期存活可能的患者來說,畢竟手術是最好的姑息治療方式,可以減少患者發生肢體癱瘓的可能,有助

于改善肺癌胸腰椎骨轉移患者生活質量。

總之,廣泛切除與重建手術能減輕或消除肺癌脊柱轉移患者的疼痛,維持或改善神經功能,穩定脊柱,但支持治療、化療、放療等必須兼顧,

同時應積極治療原發病灶,以爭取最后的機會,改變腫瘤的進程,改善患者的生活質量,提高生存率。

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