貧困對象“先看病、后付費”的可行性分析

◎ 楊建平

貧困對象“先看病、后付費”的可行性分析

◎ 楊建平

“先看病、后付費”作為一種新型的醫療救助模式，對解決貧困對象有病不敢看、不起病的問題具有非常重要的現實意義。筆者認為，隨著我國醫療保障體系不斷健全，國家對醫療保障事業投入的力度不斷加大，在貧困對象中實行“先看病、后付費”，不僅必要，而且可行。

一、在貧困對象中實施“先看病、后付費”的必要性

1.實行“先看病、后付費”能夠保證貧困對象享有最基本的醫療權利。由于醫院看病收費實行的是醫前預付制，很多家庭困難的病人因為交不起預付的醫療費用，被擋在了醫院的大門之外，有病只好拖著、忍著、扛著。實行“先看病、后付費”猶如開閘泄洪一樣，為貧困對象打開一個生命通道，極大地釋放了貧困對象的醫療需求，舒緩了貧困對象為錢所困的壓力。

2.實行“先看病、后付費”有利于貧困對象早日擺脫越病越貧的怪圈。疾病使貧困對象喪失了獲取收入的能力，并形成一種惡性循環，健康狀況持續惡化，生活陷入更為悲慘的境地，繼而受到社會歧視和冷漠。實行“先看病、后付費”可以使貧困對象盡快恢復健康，恢復勞動能力，增加家庭收入，擺脫貧困折磨，融入社會大家庭。

3.實行“先看病、后付費”是政府關愛弱勢群體的責任意識體現。“政府作為社會的管理者，其社會職能要求其必須以緩和社會矛盾、謀求社會安定、保障社會成員生存權利、增進社會福利為己任”。各級政府應當采取積極措施，推動醫療救助制度改革，在貧困對象中優先推廣“先看病、后付費”的醫療模式，保障弱者權益，促進社會公平正義。

二、在貧困對象中實施“先看病、后付費”的具體內容

1.實施的前提條件。貧困對象必須參加新農合或者參加居民基本醫療保險，這是保證“先看病、后付費”實施成功的前提條件。目前，貧困對象的醫療補償和醫療救助都是在參合參保的基礎上開展的。各地要大力資助城鄉困難居民參合參保，以保障他們享受醫療體制內的各項惠民政策。

2.“先看病”包含的內容。主要是保障貧困對象享有基本的醫療需求。所謂“基本醫療”是指貧困對象在患病時，能得到目前所提供給他的、支付得起的、適宜的醫療技術。對于非基本的醫療需求，醫院應當予以控制。

3.“后付費”的操作方法。醫院以民政部門確認的救助對象為依據，利用“一站式”結算平臺，將貧困對象醫療費用一分為三：參合參保補償、醫療救助和個人自付，貧困對象出院時，醫院只收取個人自付費用，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。

三、在貧困對象中實施“先看病、后付費”面臨的障礙

主要來自于兩方面：一是地方政府。由于貧困對象患病幾率高，所占比例大，患病種類雜，病情也較嚴重。實施“先看病、后付費”后，會不會導致醫療費用的無限擴張，將在一定程度上影響政府決策和推進力度。二是各級醫院。由于貧困對象本身的支付能力低，實行“先看病、后付費”的就醫模式，醫院要承擔病人逃費和醫患糾紛等方面的風險。

四、實施“先看病、后付費”的可行性

1.日臻健全的醫療保障體系對解決貧困對象的醫療費用起到了關鍵的支撐作用。隨著全國醫保、新農合制度不斷完善，籌資標準、報銷比例不斷提高，城鄉居民參保率都超過了90%，五保對象、低保對象和重點優撫對象等困難群體還由政府資助參合參保，這為貧困群眾享受基本醫療保障創造了良好條件。目前，病人診療的大部分費用都由醫保和新農合來承擔，基層醫院新農合補償比例達到了65%以上，居民基本醫療保險補償比例更高，個人承擔的費用越來越少。這不僅大大減輕了困難群眾的醫療負擔，也將醫院的經濟風險控制在一定的范圍之內。

2.日趨完善的醫療救助政策為減輕貧困對象的醫療負擔提供了制度保障。隨著城鄉醫療救助制度不斷完善，救助范圍覆蓋了所有五保對象、城鄉低保對象和重點優撫對象，并不斷擴大到其他特殊困難群體，救助內容也從住院救助擴大到日常門診救助，救助比例逐步提高，困難群眾無錢看病、看不起病的狀況正在改變，也給醫院對貧困對象實施“先看病、后付費”吃下了“定心丸”。

3.日益壯大的慈善力量為特別困難的病人增添堅強的后援。以慈善救助為補充的第三方民間社會力量的崛起和發力，為因參合參保補償和醫療救助不足而深陷困境的重癥患者提供二次救助，這種救助不僅給重癥患者增添戰勝病魔的勇氣，也將醫院在貧困對象中實施“先看病、后付費”的風險降到最低。

4.日漸成熟的現代醫療技術和手段為降低貧困對象醫療費用帶來福音。隨著社會的進步發展，現代醫療技術水平不斷提高和成熟，各種新技術、新器械、新藥品被廣泛應用，各種疑難雜癥不斷被攻克，醫療成本不斷降低，患者基本醫療費用在降低，也為醫院發揚人道主義，減免病人醫療費用拓展了空間。基本藥物制度的實施，則抑制了醫療費用的過快增長，提高了貧困對象的受益水平。

（作者系江蘇省大豐市民政局局長）