卵巢囊腫行腹腔鏡手術的圍手術期護理

張華

卵巢囊腫行腹腔鏡手術的圍手術期護理

張華

目前腹腔鏡手術已經成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法，具有創傷小，恢復快等優點［1］。2005年1月至2010年1月我院行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術的患者79例，患者由于良好的術前溝通與指導，術后精心護理及健康教育，實施整體護理，效果滿意?，F將護理體會現報告如下。

1 一般資料

2005年1月至2010年1月本院行腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術的患者79例。年齡20～50(37.54±6.12)歲;病程10 d～3年。全部病例根據病史、體征及輔助檢查在術前明確診斷，且有明確的手術指征。均采用連續硬膜外麻醉，麻醉成功后采用膀胱截石位，經腹腔鏡進行手術。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者辦理入院后，護士即主動接近，以親切和藹的語言介紹住院規則、住院環境，為患者提供發問的機會，耐心傾聽她們表達內心感受及疑問。利用模型、錄像等向患者講解子宮的解剖及生理功能，耐心解釋術前準備的內容和意義，使患者樹立起對醫護人員的信任感，使其以良好的精神狀態接受手術。了解患者對手術相關問題及手術效果、預后方面知識的了解程度。根據患者的需求有目的地進行心理護理，讓手術成功的患者做其思想工作，就具有非常好的說服力。尤其是手術成功的患者本人，給即將做手術的患者做思想工作，將會起到事半功倍的效果。并提醒家屬要關心患者，以消除其緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，以平和、樂觀的心態接受手術。

2.1.2 術前檢查 責任護士除了解卵巢囊腫本身外，還應完善術前檢查，常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、心電圖。了解患者基本情況，掌握有無手術禁忌證。

2.1.3 術區備皮 按腹部手術范圍備皮。腹腔鏡第1戳口緊靠臍緣，而臍部易積垢，故應徹底清洗。以松節油棉簽或雙氧水棉簽清洗臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數次，注意動作輕柔，避免臍孔的皮膚破損，影響手術。

2.1.4 術前準備 患者入院后完善相關檢查，術前予以3 d的陰道碘伏擦洗及于陰道內放置甲硝唑，術前1 d行溫肥皂水灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識、表情的變化。術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。鼻導管吸氧6 h，氧流量為2～3 L/min，以糾正全麻術后與術中CO2彌散人血所產生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

2.2.2 導尿管護理 術后常規留置導尿管，保持其引流通暢，觀察并記錄尿量及尿液的性質。一般術后6 h可拔出導尿管。有鎮痛泵者，拔出鎮痛泵后再拔尿管［2］。

2.2.3 飲食護理 術后禁食，當患者術后肛門已排氣，腸蠕動恢復好，可指導患者以清淡易消化的半流質飲食為主。一般情況下術后4～6 h即可開始進食，逐漸從流食過度到普食，飲食宜清淡，并富含足夠的營養，適宜食用富含優質蛋白質的食物如:牛奶、瘦肉、雞蛋、鯽魚。以清淡易消化的烹飪方式為主，避免增加腸胃負擔。

2.2.4 術后活動 術后6 h，無異常可拔出導尿管，鼓勵患者下床活動，以早日恢復胃腸功能并可預防靜脈血栓形成。同時，可促進腹腔內殘留氣體吸收。

2.2.5 并發癥的護理 ①刺孔出血:患者回病房時，護士查看臍孔和恥上3點處，觀看有無滲血;②肩部酸痛:如果術中所用CO2氣體壓力過高，手術時間過長，患者可有不同程度肩部酸痛，多翻身以及延長吸氧時間后緩解;③惡心、嘔吐及腹脹:惡心嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮痛藥等因素有關。應遵醫囑積極處理，輕微腹脹通過下床活動緩解。本組僅5例腹脹需用新斯的明0.5 mg肌肉注射后緩解。

3 出院指導

告知患者注意衛生，保持腹部穿刺孔處清潔干燥，近期避免劇烈運動，加強營養，防止暴飲暴食，如突然出現腹痛、發熱、休克等應及時來院復診，以防嚴重的并發癥出現，4周內禁止性生活，2個月內禁洗盆浴，6個月內避免重體力勞動，出院后1～1.5個月來醫院復查。

4 討論

卵巢囊腫的治療，目前以手術治療為主。傳統的開放手術，需要在下腹部開一條10～15 cm的切口進行手術。術后部分患者刀口愈合較緩慢并且在身體上留下一條較長的瘢痕。隨著腹腔鏡技術的發展與普及，腹腔鏡手術已成為卵巢囊腫等良性腫瘤的主要手術方式。對于年輕患者，尤其對于有生育要求患者，盡可能行囊腫剝除術，保留正常卵巢組織以維持正常生理功能的手術原則已被公認［3］。同傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術減少了開腹和關腹兩個手術步驟，大大縮小了切口長度，也減少了手術時間。腹腔鏡手術既能完整剝除腫瘤，又能很好地保護卵巢組織，且術式安全、患者創傷小、康復快，不影響卵巢功能，對腹腔內環境干擾小，胃腸功能恢復快，住院時間短，術后疼痛輕［4］。并且腹腔鏡手術最大限度地減少了手術瘢痕，符合女性美觀要求。患者易接受，是卵巢良性腫瘤首選的手術方式，值得推廣［5］。所以應加強對腹腔鏡手術圍手術期護理，術前進行有針對性的心理護理，做好術前各項準備，術后精心護理及健康教育，實施整體護理是手術成功的保障。

［1］ 秦海霞，陳友國.28例巨大卵巢囊腫腹腔鏡治療的臨床分析.醫學信息內外科版，2009，22(1):35-38.

［2］ 陳少波.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的觀察與護理.湘南學院學報(醫學版)，2007，9(3):60-61.

［3］ 吳群英，蔣美琴.腹腔鏡輔助小切口治療巨大卵巢囊腫8例分析.現代中西醫結合雜志，2010，19(5):580-581.

［4］ 邊愛平，任琛琛，趙倩.腹腔鏡輔助與開腹回腸代陰道成形術術式比較.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(6):383-384.

［5］ 何志英，文邦芬，歐陽彥成，等.腹腔鏡卵巢皮質撕開法剝除卵巢囊腫手術臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2009，14(10):789-790.

535400 廣西靈山縣人民醫院